社區醫院抗生素合理使用原則與控制措施

游良華荊小莉（.廣州市白云區嘉禾街社區衛生服務中心　廣州　50440；.中山大學附屬第一醫院普內科　中山　50080）

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社區醫院抗生素合理使用原則與控制措施

游良華1荊小莉2（1.廣州市白云區嘉禾街社區衛生服務中心廣州510440；2.中山大學附屬第一醫院普內科中山510080）

摘要：目的：分析某社區醫院抗生素應用現狀，不合理問題，提出改進策略。方法：采用衛生部建議的抗菌藥物監控抽樣方法，抽取2015年1～12月門診處方400份，調取藥歷，進行用藥合理性評價、統計學調查，與門診醫師進行一對一訪談，問詢門診抗生素處方開具時合理用藥意識、不合理用藥產生的原因等。結果：400份門診抗生素處方，占同期門診處方量22%，不合理用藥占18.25%，表現為無指征用藥、聯合用藥不恰當、給藥方式不當、療程不當、品種不當；醫師認為影響社區醫院抗生素合理應用主要問題為缺少實驗室條件、家屬或患者干擾、自身經驗不足。結論：應加強監督管理，確立社區醫院抗生素基本應用原則，加強監督管理；建立社區抗生素使用基本原則，明確使用指征，特別關注常見病抗生素管理；定期向上級醫院送檢，建立感染病原體監測體系以指導用藥；建立基本抗生素宣教流程。

關鍵詞：社區醫院抗生素合理用藥

藥物具有與生俱來的使用風險，可致不良反應，世界衛生組織報告稱用藥差錯已成為人類死亡的主要原因之一，約1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身，藥物不良反應住院者約占住院總數的5%，我國患者用藥率在80%以上。抗生素是社區醫院常用藥，是防治感染主要藥物。我國抗生素濫用情況十分突出，是全世界抗生素使用量、使用率最高的國家，引發細菌耐藥、衛生資源浪費等一系列問題[1]。社區醫院是我國醫療保健體系的重要組成部分，加強社區醫院抗生素管理非常必要，衛生部明確要求醫療機構門診抗生素使用率不高于20%[2]。為此，醫院試調查摸底本院抗生素使用情況，提出改進對策。

1　資料及方法

1.1一般資料：以2015年1～12月，醫院住院部以及門診開具的抗生素處方作為研究對象。采用衛生部建議的抗菌藥物監控抽樣方法，抽取門診處方400份。納入標準：①藥歷完整有效；②不重復。

1.2方法：調取藥歷，進行用藥合理性評價、統計學調查。首先，進行統計學調查，分析用藥患者一般人口學資料、用藥情況，主要包括抗生素類型、品名、劑型、療程、指征等。其次，進行用藥合理性評價。處方由1名臨床醫師、1名藥師采用雙盲法評價，不同意見協商解決，采用陳新謙主編的《新編藥物學》、衛生部《臨床合理用藥指導原則》等作為綜合評價標準。最后，與門診醫師進行一對一訪談，問詢開具門診抗生素處方不合理用藥產生的原因。

1.3統計學方法：WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用X2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2　結果

2.1一般情況：400份門診抗生素處方，約占同期門診處方量22%。預防用藥253例，使用一種291例、使用兩種90例、使用三種19例。主要類型：頭孢類225例、喹諾酮類102例、青霉素類52例、其他28例。使用頻率前7位分別為頭孢呋辛鈉98例次、左氧氟沙星82例次、頭孢美唑鈉71例次、頭孢咪唑41例次、頭孢西丁鈉21例次、頭孢替唑鈉13例次，其他125例次。

2.2不合理用藥：經詳細檢查，發現不合理用藥73份，主要表現為：①無指征用藥，主要為呼吸道感染、秋季腹瀉等，經驗性應用抗病毒、頭孢類、喹諾酮類藥物較普遍，如老年人呼吸道感染常使用左氧氟沙星治療；②聯合用藥不恰當，如診斷為呼吸道感染，常聯合用藥，使用阿奇霉素聯合左氧氟沙星；③給藥方式不當，可口服給藥者，常靜脈輸液，如許多家屬認為輸液治療好得更快，要求給小兒輸液治療；④療程不當，主要表現為一天分幾次靜滴藥物一次輸完，或口服抗生素療程過長；⑤品種不當，如在確認為呼吸道感染診斷為咽炎后，選擇第一代或第二代頭孢類抗生素如頭孢噻肟治療，應首選青霉素G或阿莫西林、紅霉素等。

2.3訪談情況：影響該社區醫院抗生素合理應用主要問題：①缺少實驗室條件，感染證據不足，但出于控制風險考慮，選擇抗生素預防性、經驗性治療；②家屬或患者出于節省時間、追求療效等目的，要求輸液或使用抗生素治療；③自身經驗不足，嘗試性應用某種抗生素進行經驗性治療，但可能療效不佳。

3　討論

該院門診抗生素處方占比較高，在20%～30%，略高于衛生部要求標準，低于其他學者研究結果[3]。本次研究僅調查門診抗生素使用情況，無住院患者，在部分較大的社區醫院也接受住院患者，多為上級醫院轉至，部分攜帶處方入院，但攜帶的處方仍存在抗生素不合理應用情況。門診還接受清潔切口手術患者換藥，但常無指征用藥。清潔切口抗生素應用不合理也是我國各級醫院普遍存在的問題，原則上無菌切口無需預防性用藥。此外，社區醫院對于院內收治可疑的感染性疾病如腹瀉也常無指征用藥。

社區醫院門診接待量遠高于住院部，從本次研究來看，門診抗生素不合理用藥占18.25%，處于相對較低水平，當然這可能與評價標準不嚴格、門診收治患者疾病多為常見病病譜較集中有關[4]。門診不合理用藥主要體現在無指征用藥、聯合用藥不恰當、給藥方式不當、療程不當、品種不當。醫師經驗性用藥較普遍，出于降低風險、增進療效等因素考慮，許多門診醫師更愿意開具抗生素。從訪談情況來看，門診醫師認為缺少實驗室條件、家屬或患者干擾、自身經驗不足是造成抗生素不合理應用的主要原因，這些也是許多基層醫院共性問題[5]。我國社區醫療機構對高水平醫師吸引力嚴重不足，社會大眾對抗生素缺乏足夠的了解，基層醫院缺少鑒別病原體的儀器設備，這些都給社區醫院應用抗生素增加了困難。

社區醫院應從以下幾個方面進行改進：①建立社區抗生素使用基本原則，如明確使用指征，特別是針對常見病，包括呼吸道感染者、秋季腹瀉等；②定期向上級醫院送檢，建立感染病原體監測體系以指導用藥；③加強用藥管理，針對多次輸注藥物1次輸注等常見問題，絕不姑息，嚴格要求，做好監督管理；④建立基本抗生素宣教流程，使患者及其家屬對抗生素有基本的了解，避免用藥次序受到家屬或患者干擾。

綜上所述，應加強監督管理，確立社區醫院抗生素基本應用原則，加強監督管理。

參考文獻

[1]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現狀及應對策略[J].中國衛生事業管理，2012，28（5）：341-343.

[2]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛辦醫政發［2009］38號.

[3]莫菊彩，黃廷球，管敏慎.醫院各部門在抗菌藥物臨床應用管理中的作用[J].中國藥業，2012，21（24）：92-94.

[4]李維香.基層醫院下呼吸道感染病原學及耐藥分析[D].天津醫科大學，2013：44-45.

[5]肖林.我院門診抗菌藥物使用情況分析[J].臨床合理用藥，2013，6（11A）：83-85.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0178-02