新活素治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

王冬娟（中條山集團總醫院心內科　垣曲　043700）

?

新活素治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

王冬娟（中條山集團總醫院心內科垣曲043700）

摘要：目的：觀察新活素治療慢性心衰的臨床效果。方法：選取44例診斷為慢性心力衰竭的患者，在心衰常規治療的基礎上給予新活素治療，對比觀察患者治療前后活動耐力、BNP值、尿量、心功能的改善情況。結果：治療后患者活動耐力增強、尿量增加、心功能有明顯改善，治療后BNP值明顯降低。結論：新活素可明顯改善慢性心衰患者的癥狀，有助于心功能的恢復。

關鍵詞：新活素慢性心力衰竭BNP值

慢性心力衰竭是臨床常見的難治病癥，近年來發病率呈明顯上升趨勢，積極有效的治療可提高患者的生活質量，明顯改善患者的預后。本實驗在慢性心衰常規治療的基礎上給予新活素治療，觀察44例患者臨床癥狀的緩解、心功能的改善情況。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年12月～2015年8月共44例診斷為慢性心力衰竭的患者，診斷標準參照《心力衰竭國內外指南》[1]進行診斷：主要臨床表現為夜間呼吸困難（需端坐才能緩解）、頸靜脈怒張，體格檢查有肺部啰音、第三心音呈奔馬律，心臟超聲示心腔擴大；其次表現為下肢水腫、活動后呼吸困難、肝臟腫大；治療前后對比癥狀明顯好轉，體重下降≥4.5kg。慢性心衰分級參照NYHA標準：I級：患者有心臟病，但日常活動不受限制，一般體力活動不引起臨床癥狀；II級：休息時沒有癥狀，一般體力活動會出現癥狀；III級：休息時無心衰癥狀，小于一般體力活動即出現心衰癥狀；IV級：任何體力活動即出現心衰癥狀。入選患者為心衰分級II～IV級者，排除有肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者，排除妊娠、哺乳期患者。44例入選患者中男性19例，女性25例，年齡37～70歲，平均年齡（52.61±17.33）歲，病程1～7年，平均病程（3.88±1.73）年，其中II級7例，III級22例，IV級15例。

1.2治療方法：患者入院后均給予常規治療：①控制引起心衰的病因：控制血壓降低心臟后負荷減少做功；控制血糖、血脂減少對心血管的損傷；②吸氧增加紅細胞的攜氧量改善患者呼吸困難癥狀，限液、利尿降低血管容量減輕前負荷；③給予利尿劑、抗感染、抗心律失常、抗凝等藥物治療；④囑患者低鹽、低脂飲食，進食富含優質蛋白質、維生素等食物。在常規治療的基礎上所有患者給予新活素持續泵入，控制給藥的速度在0.0075～0.01μg/kg/min，48h持續泵入，劑量根據患者的血壓、心率、臨床癥狀等調整。記錄患者每日清晨血壓值、24h尿量，必要時重復抽血進行實驗室檢查以評估心衰治療的效果。

1.3觀察指標

1.3.1觀察患者活動耐力的改善情況：由醫護人員及家屬陪同患者下床活動，患者在平地慢步行走至患者自覺心慌、呼吸費力即停止，記錄患者入院時和癥狀穩定后行走的距離。

1.3.2治療前后尿量的改變：由護理人員記錄患者治療前后24h尿量。

1.3.3治療前后BNP值變化：每日清晨采血檢測BNP值，對比治療前后BNP值變化。

1.3.4心臟超聲：入院時行心臟超聲檢查，治療病情穩定后再行心臟超聲檢查，對比LVEF值、CO值的變化。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用率的形式表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數標準差的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患者治療前行走距離為（319.33±67.35）m，治療后行走距離為（1687.16±313.56）m，行t檢驗，t=3.884，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2患者治療前24h尿量為（441.27±69.17）mL，治療后24h尿量為（2360.61±297.67）mL，行t檢驗，t=4.106，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3患者治療前BNP值為（1041.17±51.17）μg/mL，治療后為（231.63±17.37）μg/mL，行t檢驗，t=4.661，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.4患者治療前LVEF值為（36.75±5.23）%，CO為（1.39±0.41）L/ min，治療后LVEF值為（62.73±6.94）%，CO值為（4.26±0.78）L/ min，行t檢驗，t=2.293，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討　論

隨著生活質量和醫療水平的提高，人類壽命延長，飲食結構的變化和工作節奏的加快使心臟疾病的發病率不斷上升，心臟每天都在不停搏動作功，心臟在沒有先天解剖學缺陷情況下，慢性心力衰竭在老年人、肥胖患者中更為常見。

慢性心衰的患者神經、體液因素都會有改變以維持心臟的功能[1]，此時也即為心衰的代償期，交感神經（SNS）的興奮釋放兒茶酚胺類物質增多，RASS系統的激活使腎素、血管緊張素、醛固酮的量增多，有實驗研究表明炎性因子IL6、IL10的量也明顯增加，這些改變的作用結果是使血管緊張、血容量增加，以維持循環系統的穩定，但必然會使心臟的負荷增加，心衰的癥狀加重，心臟結構惡化。

以往治療心衰的理論為強心、利尿、擴血管，常用于治療心衰的藥物有地高辛、硝酸甘油、硝普鈉、艾司洛爾、肝素鈉等，患者在癥狀上得到很大改善，但研究表明這些藥物的使用并不能提高患者的生存率，在此治療理論基礎上改進研發的血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑都具有擴張血管的作用，更適用于高血壓引起的心衰，但并不能干預心室的重構，對預后和壽命長短并沒有實質性改變。直到人凍干重組腦利鈉肽即新活素的出現，該藥不僅能改善心室重構，還能減低心衰患者的死亡率，提高生存率。

新活素的藥效成分為BNP即腦利鈉肽，主要由左心室壁細胞合成，心室壁張力增加和容量負荷增大都會促進其分泌，目前已將其推薦為治療心衰的IIa類藥物。其治療心衰的作用機制[2]為拮抗因心衰引起的神經體液因子的改變，即降低交感神經活性，抑制兒茶酚胺、血管緊張素、醛固酮的分泌，利鈉、利尿，調節血管張力、降低血管容量、降低血壓。其突出的優點是具有抑制血管平滑肌細胞和心室壁細胞的增生，改善心室重構的作用。血液中BNP的量反映心衰的嚴重程度，與住院率和死亡率密切相關，有研究表明在其他因素相同的情況下以指南為治療目標和以BNP＜100μg/mL為治療目標，隨訪15個月后發現，以BNP＜100μg/mL為治療目標者終點事件（死亡）發生率明顯降低，因此腦利鈉肽不再單單是心衰診斷的指標，在治療心衰方面也得到了廣泛的關注。

本實驗通過觀察新活素治療慢性心衰療效，證明新活素可以改善患者的臨床癥狀、抑制心肌的重構、改善心臟的射血，具有良好的療效，可以安全用于臨床，并廣泛推廣。

參考文獻

[1]魏來臨，秦愛瓊，蔣衛東.心力衰竭國內外指南淺析[J].醫學與哲學，2013，34（5B）：112-115.

[2]汪亞蕓，陳曼華.新活素對老年頑固性心力衰竭患者無創血流動力學參數的影響[J].實用藥物與臨床，2015，18（4）：406-408.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0183-02