我國農村醫療體制向城鎮轉換困境研究

李文澤

[提要] 隨著中國城鎮化戰略的實施，保障農民享有基本的醫療權利成為直接影響勞動力供給和社會穩定的問題。城鎮化必然包括醫療，所以當前就存在著農民從農村醫療向城鎮醫療轉化。兩種醫療體制存在較大的差異，在轉變過程中難免要遇到困境。基于此，結合對我國農村醫療中存在的問題進行探索，并提出對策。

關鍵詞：醫療體制轉換；困境；平等

中圖分類號：C979 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年7月11日

新型城鎮化是農村人口、生產資料等生產要素不斷向城鎮轉移和集中的過程，這個轉化過程中體現了以民生為主，追求平等、幸福、健康和持續發展。因此在轉化過程中，農村居民轉入城鎮同樣享有城鎮居民的同等權利。繼而，醫療保障也應該從農村醫療轉向城鎮醫療，享有城鎮居民醫療同等的醫療服務條件與醫療費用補償比例。但是這兩項是我國農村醫療向城鎮醫療轉換中的困境所在。

一、轉換過程中的困境

當前，我國農村的主要醫療體系是“新型農村合作醫療”，但是其服務體系還不太完善，醫療水平、保健質量等方面還不能很好地滿足農民的基本保障需求。農民患病后更愿意到大城市看病，這體現了城鄉醫療服務的差距。我國農村居民轉入城鎮后，要從原有新農合向城鎮醫療轉換，這個過程中城鄉之間的差距就成為轉換的阻礙。在進行考證過程中，造成城鄉醫療差距的主要因素是衛生費用與醫療資源的投入額差異。

（一）城鄉衛生費用的巨額差異。城鄉醫療支出差異主要源于我國城鄉在醫療服務供給、醫療保險覆蓋和收入水平等方面的不平衡發展。政府對城鎮醫療費用的投入要遠大于對農村醫療費用的投入。2010～2016年間，我國城市衛生總費用從2，315.48億萬元增加到3，558.31億元（本文2010至2016年間數據均來自2011～2017中國統計年鑒），而同期我國農村衛生總費用從666.30億萬元增加到1，412.21億元。城市衛生費用是農村衛生費用的2.5～3.5倍。因此，在就醫后醫療費用補償方面就顯出極大的差距，新農合的醫療費用報銷比例平均大概在30%～40%之間，而城鎮醫療費用的報銷比例平均大概在50%～80%之間。（此數據調查源于筆者對吉林、遼寧、山東、河南新農合的問卷調查）。這個差距雖然有縮小趨勢，但是不明顯。城鎮化使大量農民轉入城鎮，他們的醫療體制要從農村醫療轉變到城鎮醫療，兩種體制的主要差異之一就是衛生經費的投入量的巨額差異，那么從農村醫療轉變到城鎮醫療的醫療經費差額如何彌補就是首要問題。將近2倍的資金缺口用什么資金來補足，是農民從農村醫療轉向城市醫療的最大困境。

我國衛生總費用增長迅速，2010～2016年間，年均增長19%，扣除物價上漲因素，實際增長13%。衛生總費用占GDP的比重保持在5%左右，但出于國家的GDP每年是以不低于7%的速度增長，與GDP的增長速度相比，國家衛生費用投入不但沒有增長，反而有減少的趨勢。從農村醫療轉變到城鎮醫療，政府的醫療費用投入必然加大，然而這與上述實際情況形成悖論。

（二）醫療衛生資源配置匱乏。長期以來，在公共產品等基礎設施的供給和質量方面都存在著較大的城鄉差距，我國80%的衛生資源集中在城市，其中近80%又集中在大醫院，醫療衛生資源在城鄉之間配置的不合理導致城市大醫院規模迅速擴大，醫療設備不斷更新，優秀衛生人才大量集中。而面向廣大農村的基層醫院人力資源數量較少、職業化程度低、學歷低，而且農村醫療設備陳舊，難以滿足農村居民的診治需求。在城鎮化的進程中，作為配套措施的醫療設施建設本就滯后，大多數情況下是原來的一些鄉鎮衛生院的改建，其醫療資源并沒有多大的改進與提升。

1、醫療設施。由于政府對醫療衛生資源投入不足以及資源分配不合理等原因，很多農村基層醫院設備陳舊，人才流失，致使一些簡單的常見病也不能處置。2010～2016年我國平均每所鄉鎮衛生院醫療設備擁有數從4臺增加到7臺，而且這些設備主要是集中在50萬元以下，50萬元以上的設備少得可憐，100萬元以上的設備更是鳳毛麟角。而同期的城鎮中，一所中型的衛生防疫站所擁有的醫療設備數是這些鄉鎮衛生院醫療設備幾倍甚至十幾倍，沒有可比性。2010～2016年間，每千人口床位數，城市是5.94～8.41張，農村是2.60～3.91張。城市始終是農村的2.2倍左右。新農合是以保大病為主，在床位提供上與城鎮也無法比擬的。

2、人力資源。農村醫療人力資源匱乏，2010至2016年間，每千人口醫生技術人員，城市是7.62～10.79人，農村是3.04～4.04人。城市始終是農村的2.5倍。很多醫學院畢業學生不愿意到鄉鎮衛生院工作，主要原因是鄉鎮衛生院的環境、物質、財力不能提供他們所需，不能使他們有事業、生活的滿足感。因此，鄉鎮衛生院不能吸引人才，也留不住人，所以從業人員素質不高，學歷較低。參合農民大病就醫還是轉向城市。即使在向城鎮轉化過程中，這些鄉鎮衛生院在醫院級別上能夠提高一個等級，但是政府不對其進行大量注入資金，其環境與醫療設備不能改善，居民不愿來就醫，醫院不能得到發展，還是不能吸引醫療人才。

農村醫療中人力資源與城鎮醫療中的人力資源在數量上相差了一倍半，在質量上也是無法比擬的。再加上原有的醫療設施的缺乏使農村轉向新城鎮化的醫療業務水平很難達到同等城鎮的醫療業務水平，這就使得農村居民即使轉入城鎮，成為城鎮居民，也不能享有同等的城鎮醫療服務，這之間的差距如何縮短是農民從農村醫療轉向城市醫療又一困境。

二、走出困境的對策

（一）醫療費用

1、加大財政資金投入。財政資金作為最直接的解決手段，能夠彌補農村醫療轉變到城鎮醫療的醫療經費差額。一方面可以加大用于改善新城鎮醫療衛生條件的資金撥款。在進行中央預算和地方政府預算時，要在比照城鎮醫療支出增加預算支出。這些資金支出可以用于新城鎮醫療的藥品購買、醫療人員的培訓上，從而實現提升新城鎮地區的醫療服務水平；另一方面建立專項資金用于提高基層衛生服務水平。政府要設立專項資金，加強相關人員培訓和增添宣傳工作，從而提高新城鎮基層的醫療衛生服務水平。

2、控制醫療費用增長。近年來，醫療費用的增長遠超GDP的增長，遠超居民收入的增長，對醫療費用的控制也是農村醫療轉向城鎮醫療的重要舉措，因此控制醫療費用增長成為我國醫療衛生體制改革的目標之一。《衛生事業發展“十二五”規劃》指出，必須加強對醫療費用的監管，控制醫療費用的不合理增長。現有研究大多集中于討論一些不合理因素帶來的醫療費用增長。

（二）醫療服務

1、提升醫療服務水平。由于我國多年來一直將城市和農村的醫療任務分別對待，進行不同的扶持政策。由于對城市的醫療扶持力度較大，使得農村和城市的醫療衛生出現嚴重的不公平。所以要縮小農村的醫療水平與城鎮醫療水平的差距勢在必行。首先是對醫療設施進行投入，所謂巧婦難為無米之炊，沒有相應的醫療設備，連基本的病例檢查都做不到，何談城鎮醫療。這里的經費投入除了財政資金的投入，也可以鼓勵其他行業或私人投資來增加資金來源；其次，提升新城鎮醫療服務水平的重點是加強縣、鄉、村的協同合作，壯大醫療隊伍，提升醫療人員素質水平，必須加強農村衛生人才培養，對現有的農村醫療衛生人員分期分批進行醫療職業技能培訓，使之能在城鎮醫療機構上崗。同時，開展不同地區農村醫療衛生機構的業務合作，提高農村醫療衛生機構的整體水平。

2、擴大醫療保險制度的范圍。由于農村的醫療保險意識落后，即使轉入城鎮，也要各地政府通過資金撥付等為基礎建立宣傳機構，加強農村居民轉入城鎮的醫療保險制度宣傳，鼓勵他們參保，實現醫療保險制度的全部覆蓋；另一方面，建立居民醫療保險制度，應對城鎮化背景下農民在城市工作的后顧之憂。由于當前我國城鄉醫療水平差距大，加之農村較多人口流向城市打工生活，要整合原有的新農合醫療制度與我國當前的醫療保險制度，建立統一的醫療保險制度，從而實現享受平等的醫療服務。

主要參考文獻：

[1]顧昕，高夢滔，姚洋.診斷與處方：直面中國醫療體制改革[M].北京：社會科學文獻出版社，2006.

[2]季亞赟.新型農村合作醫療保險制度運行中的問題和對策研究[D].徐州：中國礦業大學，2016.

[3]于亞杰.新型農村合作醫療保險制度問題研究[D].天津：天津商業大學，2016.

[4]中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒[M].北京：中國統計出版，2017.

[5]王佳慧，馬冬梅.我國醫療費用上漲的影響因素與控制研究[J].社區醫學雜志，2018.3.16.6.