“醫養結合”實施中民營養老機構需求探索

吳霞

[提要] 隨著我國養老基數的增大，從各個家庭到社區再到醫療機構，都還沒做好充分應對人口老齡化的準備，照料缺失、醫療保障不足等問題突現。在如何滿足老年人的養老需求時，要求調動各種途徑的養老資源解決突顯的養老問題。本文探討在民營養老機構中實施“醫養結合”的可行性與發展前景，旨在深度整合醫療養老資源與民營養老，了解老年人的養老需求，充分發揮兩方的優勢，使老年人能夠擁有一個健康幸福的晚年。

關鍵詞：養老需求；民營機構；醫養結合

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

為緩解養老問題與供求關系的矛盾，政府于2016年12月發布了《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，積極鼓勵全社會興辦各類養老機構。截至2017年9月，我國有超過208萬個已注冊的養老機構，其中包括12，500個民辦養老機構。民營養老機構數量大幅度增加，但如何提高民營機構的養老水平，解決養老與醫療的結合，2016年6月國家衛生計生委和民政部發布首批全國醫療單位試點確定通知，并于9月發布第二批全國醫療單位試點確定通知。以北京東城區和朝陽區為試點單位，明確試點單位應盡快建立相關機制，全面落實醫療護理一體化的重點任務。對于我國養老現狀，把民營養老機構與醫養結合整合起來將會事半功倍。通過民營養老機構醫養結合來整合全社會的醫療資源和養老資源，真正落實到“老有所養”，不僅在經濟上而且在精神上給予老人最大限度、最優配置的養老新模式。

一、“醫養結合”與民營養老機構的結合

（一）民營養老機構經營現狀。鼓勵民營養老機構已經成為我國解決老齡化問題的重要戰略選擇，我國的養老產業雖然已經逐步向市場化方向發展，但民營養老機構還都不同程度上存在各種問題。首先，民營養老機構經營理念落后，資金不足也是民營養老機構遇到的常見困難，因管理水平的低下，向外融資存在相當的難度；其次，民營養老機構人力資源條件差。民營養老機構是缺乏專業人才的一大區域，只有8%的護理人員持有護理資格證書。長期以來，由于民營養老機構無法為從業人員提供正式的人員配置，很難引進專業的護理人員。目前，就職中的員工大多缺少專業的護理技能與常見問題的解決方法，尚未完全滿足老年人的日常需要；再次，人們依舊受傳統思想束縛，仍有大部分老人覺得在養老院養老代表著后代的不孝順，社會輿論的壓力也較大，所以老人們即使自己在家得不到任何有效的醫療保障，卻依然礙于他人評價不想住進養老院；然后，政府職能與行業規范還需完善。政府對民營養老服務機構的資金支持和政策扶持是民營養老機構長足發展的必要條件。但在民營養老機構的發展過程中，部分職能還需更加完善；最后，民營養老機構城鄉配置分布不均。一些城鄉民營養老機構存在各方面配置分布不平衡現象。

民營養老機構面臨以上諸多困境，要想使民營養老機構煥發新的活力，成為解決我國老齡難題的中堅力量的重要一環就是實行“醫養結合”。為民營養老機構注入新的力量，使民營養老機構得到充分發展。

（二）我國“醫養結合”政策的推廣。近年來，我國各地逐漸開始推廣“醫養結合”的新型養老模式。雖然我國還尚未建立符合我國具體情況的一套醫養體系，但各地通過一段時間“醫養結合”養老模式的探索與試點，也慢慢積累了一部分實戰經驗。從2016年開始，在全國范圍展開“醫養結合”試點工作。各地試點單位結合本地區實際情況，整合各類資源，各部門之間互相協作，積極創設“覆蓋城鄉、功能合理、規模適宜、綜合連續”的“醫養結合”新型模式體系，試圖探索出一套適宜我國整體國情的、易推廣的、具有可持續性的良性發展機制與服務體系，為最終在全國范圍內建立起覆蓋全民、廉潔高效、服務優良的國家級“醫養結合”衛生服務體系提供具有示范性的經驗。

我國第十三個五年規劃提出，應建立整體性、全面性的社會供養服務體系，讓“醫養結合”養老方式與之相補充，通過多樣化的形式讓老年人獲得更多的滿足感與更具專業化的產品和服務。“醫養結合”養老模式在實踐中主要有以下三種實現方式：其一，在養老機構設置醫療機構。基礎設施、床位、基金等具有一定條件的養老機構或者福利機構應當按照國家規定在其機構內部設立相關醫療機構，輔之專業化的醫療團隊，依據老年人的實際需要，選擇一個或多個康復科室。其中，具有代表性的養老機構為閔行社會福利院和青島福山老年公寓等。其二，在醫院等衛生機構設立老年人專用區域。主要包括兩種情況：一種是由各項資質都合格的醫院和社區醫療機構為老年人提供專用的護理服務；另一類是將醫療衛生機構徹底改造為專門為老年人提供康復護理的醫院，以及醫療和養老等連續性服務。其三，醫療機構與養老機構合作。老年護理機構與醫療機構就具體的醫療需求進行談判，通常包含醫療護理和綠色通道。養老機構日常工作主要是為老年人提供護理和照料。他們可以在醫療機構的培訓下提供簡單的護理和康復服務，而主要的醫療服務則外包給醫療衛生機構，形成良性互動的“雙向護理模式”。

（三）老齡化下“醫養結合”需求情況分析。從市場需求的角度出發，隨著老年人口的增加，市場上的醫療器械、藥品、醫生以及護理人員等養老需要也就越來越多，發展前景非常廣闊。首先，我國存在大量日常生活不能自理、慢性病問題突出老年人。2016年，國家發布《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》，其中顯示，在醫療技術進步、老年人越來越健康的同時，依然有18.3%的老年人為失能、半失能狀態，總數達4，063萬人。2016年，中國近1.5億老年人患有慢性病，并且有“一人多病”的現象，所以更加需要專業的醫療服務。未來老年人更希望體驗將日常照料和醫療保健整合起來的服務，對“醫養結合”的需求也將增強；其次，中國老年人的生活質量越來越高。城鎮老年人的人均年收入為23，930元，農村老年人的人均年收入為7，621元，分別比2000年提高了16，538元和5，970元，年均增長率為9.1%。在2014～2015年期間，我國老年人的消費潛力預計將從約4萬億元增加到約106萬億元，GDP比重也將從約8%增加至約33%。作為未來老齡經濟的支柱，醫療衛生行業具有重要而廣闊的市場空間。醫療機構和養老機構相結合的服務模式非常全面、服務對象非常廣泛，涵蓋了所有的老年人，包括健康的老人、亞健康的老人、患病需要照顧的老人和長期住院的老人。醫療和養老保障模式的服務和產品幾乎覆蓋了吃穿住用行、日間照料、醫療護理、精神文化和休閑娛樂等領域。除了傳統的醫療康復護理和長期護理服務外，還包括醫養房地產、老年人體能鍛煉和老年人文化需要。

從政策支持力度日漸擴大的角度出發，近年來國家出臺了一系列鼓勵醫療和養老服務的相關政策，醫療衛生產業化發展所需的外部政策、經濟、市場和產業技術環境等都是穩定的。2013年9月，國務院就加快發展老年服務業提出了若干建議，促進醫療衛生事業的整體發展，推動醫療資源融入到養老機構、社區和家庭中來。特別是2015年，發布了《關于醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確建立和完善養老機構和醫療機構的合作機制、鼓勵機制。將醫療衛生與養老機構協同發展起來，讓醫養結合成為民營養老機構發展的新動力。2016年4月，民政部、衛生計劃委員會發布《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》，為醫養結合服務的許可資質提供了一個無障礙審批環境，由此民營養老機構面臨的審批難題得以解決。

二、“醫養結合”實施中民營養老機構需求問題解決對策

除了尋求政府的幫助，還需要來自社會、市場資本、公共福利機構的支持，只有這樣才能把民營養老機構的人力資源與硬性資源提升到更高的一個層次。

（一）多方籌資支持養老機構服務多元化，實現“醫養結合”。面對老年人日益多樣化的需求，養老機構應根據實際情況提供多元化服務。民營養老機構要積極擴展資金來源，多層次、多角度籌集資金。資金是一企業生存發展的關鍵。在這方面，政府應該發揮主體責任作用，除了給予民營養老機構優惠政策和按床位目標給予財政補貼外，政府還應依靠媒體的作用著眼于擴大有前途的養老機構的影響力，并尋求投資者的支持。企業和個人可以建立非營利性基金組織，為養老機構進行義務捐助。政府可以定期公示已批準的公益性建設和運營項目的運作過程以及各類社區服務項目的具體信息、優勢等，以供投資商進行參考。

（二）推動養老機構“醫養結合”專業人才培養，倡導志愿者服務。老年護理從業人員向來是低待遇，從事相關行業的人也較少，大大限制醫養結合養老模式的發展。隨著工業化發展，醫養結合更需要建立一支有才能的高人才隊伍。首先，需要通過市場調節和增加政府補貼，增加醫療衛生行業吸收人才的能力，提高員工薪酬福利水平，保護其合法權益。其次，在人才培養方面，一方面要在各大高校、職業培訓學校設置老年護理等相關專業，建立專業的醫務人員培訓體系，增加職業與技能對口的能力；另一方面為正在從事養老護理相關工作的人員提高相關專業知識和職業培訓，如老年護理、醫療康復等，增強其專業水平。最后，建立職業資格證制度，并按期檢查，不合格的給予沒收證書、不再允許其從事相關行業的懲罰。

目前，我國的民營養老機構中的護理人員多為年紀較大、不具備專業技能的人，而且機構也沒有足夠的錢去聘請專業人員。志愿者是社會服務的中堅力量，他們之中大部分都是具備專業技能的年輕人，而且樂于為他人服務。志愿者服務可以為民營養老機構節省一大筆資金支出，推動建立志愿者服務體系，吸引志愿者加入到養老事業，分擔民營養老機構的困難，有利于民營養老機構得到更好的發展。

（三）政府堅持主體責任依法培育民營養老機構。第一，政府要試著放權，充分發揮宏觀調控職能，建立靈活的管理體制和有效的激勵機制，完善對民營機構的優惠和限制政策，刺激民營資本的投入；第二，政府的財政補貼也是民營養老機構的重要資金來源，根據每個養老院的實際需要進行劃分，使其可以獲得對口幫助。提高民營養老機構的服務質量和工作效率。推動公辦、民營養老機構齊頭并進，共同成為負擔養老的中堅力量。不能只依靠經營的收入和社會捐贈；第三，護理人員是養老院發展最不可或缺的。政府應通過改進待遇和加強培訓，來提高護理人員素質和專業服務水平；第四，政府要支持民間創辦養老協會，為其提供便利條件，如綠色通道。通過這個舉措，加強各個主體之間的聯系，互相監督、互相促進，優化行業競爭環境；第五，確立養老機構服務標準，完善行業內的法律規范，做到有法可依。

（四）確定民營養老機構利益定位，激發社會力量。有必要為民營養老機構的公益性和私人性利益定位。在我國民營養老機構的創立者的主要目的是得到資金回報。政策不能充分激勵外部力量投入時，機構承擔者就要付出更大的努力。為了使民營養老機構得到長久的發展，分擔老齡化的難題，既要有財力也要有足夠的激勵措施來鼓勵民營養老機構。因此，在政策上，不能由于民營養老機構屬于私人單位，就單純地將其定位為非營利組織。而是要將民營養老機構的公益性與私人性相結合，使私人利益占有比較大的比例。此外，政府還應為民營養老機構提供輿論支持，不再允許公眾的非營利道德期望來限制其職能，也從另一個角度打消適齡老人及其家庭的不信任感。

發展民營養老機構“醫養結合”不是簡單的以經濟發展為目標，而在新時代被賦予更多的意義，融入當地民情，加強養老服務，使老年人能夠真正享受晚年生活。在預期發展路徑下，逐漸建成符合我國基本國情的優秀的社會保障養老體系，充分發揮民間資本的力量，政府和社會共同為老年人構建一個覆蓋全國的能讓老人安享晚年的社會環境和居住環境。

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