團體心理護理干預對白血病患者希望水平及生活質量的影響

周麗麗，肖洪銳

(麗水巿中心醫院 血液內科，浙江 麗水 323000)

白血病是一種血液系統的惡性疾病，治療周期長、難度大、易復發。化療是白血病患者常用的治療方式，患者受自身疾病及治療副作用的影響，隨著化療時間的延長，心理壓力逐漸增大；有些患者甚至對治療喪失信心，消極應對，從而影響治療效果，且可加速病情惡化。團體心理干預是指通過小組互動的團體形式，提供心理幫助和指導的心理護理方式[1]，近年來逐漸有應用于癌癥患者的化療中。本研究對白血病化療患者進行團體心理護理干預，觀察患者的負性情緒和生活質量改善情況，以期為白血病患者的心理護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2016年4月—8月收治的白血病患者56例，年齡>18歲，卡氏功能狀態量表評分≥70分，預計生存期>1年，小學及以上受教育程度，既往無嚴重的心理疾病、無精神障礙、中樞神經系統疾病以及腦腫瘤等；排除同時參與其他團體干預者，干預期間死亡者，明顯失語和認知功能、交流障礙，合并有其他嚴重軀體疾病，有酒精、藥物依賴史，正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物的患者。所有患者知曉干預護理的一般信息，均知情同意參與本研究。其中男30例，女26例；年齡21～54歲，平均45.25±12.38歲；疾病類型：急性淋巴細胞性白血病25例，急性非淋巴性白血病31例；受教育程度：小學8例，初中18例，高中15例，大專及以上15例；婚姻狀況：已婚45例，未婚10例，喪偶1例。

1.2 臨床處理 由醫師根據病情水平制定化療方案，包括誘導緩解、強化鞏固以及維持性治療。治療期間給予常規護理，包括嚴格無菌操作，化療不良反應的預防、觀察及護理，健康教育、生活護理等。在進行團體心理干預前，了解患者的基本情況，說明研究的目的及意義，取得患者的配合。

1.3 團體心理干預 將56例患者分為7組每組8人，分組時注意考慮患者的個性特點、人際關系以及心理壓力等；以團體訓練的形式進行心理護理干預[2]。由取得國家二級心理咨詢師資格的醫護人員帶領完成每次干預，每次干預的時間為2h，干預的地點選擇科室示教室，每周干預1次，共6次。具體干預內容見表1。

表1 白血病患者團體心理護理干預實施內容

1.4 觀察指標

1.4.1 希望水平 干預前后采用Herth希望量表評定患者下水平。該量表共包括三個維度：與他人保持親密關系(I)、采取積極行動(P)、對現實及未來的積極態度(T)，每個維度包含4個條目，共12個條目，采用4級評分法，1分：“非常不同意”，4分：“非常同意”?？偡譃?2～48分，分值越高患者希望水平越高。該量表的信度為0.829，效度為0.817。

1.4.2 生活質量 干預前后采用WHOQOL-BREF生活質量量表，指導患者對自己近1周內的感受進行評分。該量表共包括26個條目，每個條目1～5分評分，其中疼痛與不適、消極感受、對藥物及醫療手段的依賴性為反向條目，即反向條目得分= 5-該條目得分。每個領域的滿分為20分。統計各得分段的例數。該量表的信度為0.813，效度為0.812。

1.5 統計學處理 干預前后希望水平比較采用t檢驗，生活質量得分情況比較采用卡方檢驗；P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后患者希望水平的比較 干預后，該組患者在積極態度、積極行動、親密關系及希望總分方面均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 團體心理護理干預前后患者希望水平的比較(n=56，分)

2.2 護理干預前后患者生活質量的比較 干預后，該組患者的WHOQOL-BREF生活質量評分(79.23±14.42 分)高于干預前(71.75±15.81 分)，差異有統計學意義(t=2.616，P=0.005)；高分段人數顯著增加(P<0.05)。見表3。

表3 護理干預前后患者生活質量得分情況[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，經團體心理護理干預后白血病患者的積極態度、積極行動、親密關系及希望總分方面均高于干預前，提示團體心理護理干預有效提高了白血病患者的希望水平。希望是來自患者內心的一種積極向上的情感，是患者身體健康及心理健康的重要決定因素，強烈的希望會給患者戰神疾病的勇氣和力量[4]。對于癌癥患者而言，希望是應對癌癥的有效信念及策略，屬于癌癥治療中的重要部分。白血病是一種血液系統惡性腫瘤疾病，化療是其主要的治療手段。白血病患者在化療過程中心理上和生理上都承受著巨大的壓力。受長期慢性消耗、化療毒副作用、社會角色轉變的影響，患者對治療的希望水平會逐漸降低。支蕓等[5]的研究報道，白血病化療患者采用常規護理的積極態度、積極行動、親密關系及希望總分方面均處于中等水平。因此，常規護理已經不能滿足白血病化療患者的需求。對白血病化療患者進行心理干預已經被廣大醫護人員認可。李紅等[4]采用心理護理顯著提高了白血病化療患者的希望水平。團體心理護理干預是近年來發展起來的一種心理干預方法，其相對與常規心理護理的優勢在于團體的形式可以明顯降低患者的社會孤獨感。胡亭鈺[6]研究表明，社會支持度是影響白血病患者希望水平的重要因素。團體心理護理干預通過成員之間的相互幫助，既有利于被幫助者，有利于提供幫助者?；颊咛幱诩w之中目睹其他成員成功地克服困難[7]，進而能更加積極地面對治療和生活，重塑希望。

本研究結果還顯示，經團體心理護理干預后白血病患者的WHOQOL-BREF生活質量評分狀況好于干預前。隨著現代醫學模式的轉變，對于患者的治療不僅要注重治療效果，更要注意患者的生活質量。白血病化療患者的不良情緒是影響生活質量的一個重要因素。黃樂聽等[8]研究發現，常規護理下白血病患者焦慮的中位評分為9.4，處于輕度焦慮水平。而經過心理護理干預后患者焦慮的中位評分為6.2，說明心理護理能夠顯著緩解患者的焦慮。同時經過心理護理干預后患者的生活質量問卷(QLQ)各維度評分均顯著上升。竺雪紅等[9]研究報道，團體心理治療能夠緩解乳腺癌患者的不良情緒，提高患者的生活質量。在團體心理護理干預中成員之間互交流抗病經驗，良好的情緒得以調動，充滿了對治療希望，能夠促使患者主動配合治療，獲得良好的治療效果。另一方面，通過團體心理護理干預成員具備了應對不良情緒的能力，知曉如何調節自身不良情緒使之有利于治療。一個良好的情緒、積極的心理狀態，對患者的免疫功能和抵抗力也形成了良好的作用，進而改善了患者的生活質量。而且團體心理干預集情感性、娛樂性、知識性、體驗性以及治療性為一體[10]，患者容易接受，實施起來依從性也較高，能夠獲得良好的效果。

綜上所述，團體心理護理干預能夠提高白血病化療患者的希望水平，改善患者的生活質量。