時間護理對內鏡治療胃潰瘍出血患者再出血的影響

張洪峰，朱海燕

(浙江中醫藥大學附屬第三醫院 消化科，浙江 杭州 310000)

胃潰瘍是消化道常見疾病，可引起消化道出血甚至穿孔。胃潰瘍出血的病變發展較快，藥物治療起效慢，近年來，消化內鏡在治療消化道出血方面發揮了重要作用。再出血威脅胃潰瘍出血患者的生命健康，護理干預在再出血的預防中逐漸受到重視。時間護理是根據人體在不同周期內對各種疾病影響規律發展起來的一種護理模式，符合疾病的病理生理特點[1]；本文探討時間護理對采用內鏡治療的胃潰瘍出血患者再出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2016年2月—8月收治的胃潰瘍出血患者101例，均采用內鏡治療。納入標準：(1)均經胃鏡檢查、臨床表現，實驗室檢查等證實，符合上消化道出血的診斷標準；(2)中小學文化程度，無智力、溝通、認知障礙；(3)年齡≥18歲；(4)均同意治療方案；(5)不合并其他嚴重慢性疾病；排除曾經接受過內鏡治療、潰瘍癌變或潰瘍穿孔等嚴重并發癥、合并下消化道出血、出血性或者有出血傾向性疾病者；將以上患者采用隨機數字表分為觀察組51例和對照組50例。觀察組中男27例，女24例；年齡23～68歲，平均52.5±14.7歲；病程15 d～5年，平均1.4±0.5年；出血量100～500 mL，平均310.4±120.5 mL；對照組中男25例，女25例；年齡21～72歲，平均53.2±15.1歲；病程5 d～6年，平均1.6±0.4年；出血量120～520 mL，平均330.4±135.2 mL。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床處理 在維持血壓、擴容、補充血容量等基礎上，應用Olympus GIFXQ240型電子內鏡給予內鏡下止血治療：直接噴灑止血藥物。對照組接受內鏡治療的常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上根據人體一天內生理的變化節律，接受時間護理。

1.3 時間護理

1.3.1 巡視 夜間是消化道出血的高發時間段，在該時間段加強對患者的巡視。患者病情穩定后告知患者睡前避免應激因素的影響，要按時作息，不要熬夜。內鏡治療后48 h內，增加巡視次數，觀察患者是否有顏面蒼白、血壓下降、煩躁不安、大汗淋漓以及脈搏增快的現象，詢問患者是否出現胸骨后疼痛、心慌、頭暈以及咽部疼痛感或異物感等情況[2]。責任護士參與夜床邊交接班，實施責任負責制，出現問題后追究上級護士的責任，提高護士的責任心。夜間告知患者采用適量飲水潤喉，房間內使用空氣器，保持適宜的濕度，減少咳嗽引發的再出血[3]。合并有呼吸系統疾病的患者，加強止咳化痰的治療。

1.3.2 健康教育 避免再出血的誘因是降低再次出血的重要措施。在患者病情穩定后，結合健康資料對患者進行“1對1”的健康教育。時間選擇在9∶00～11∶00，患者思維較活躍，容易接受新知識的時間段。采用講解、患者復述評估的方式宣教消化道出血的相關內容，著重強調誘發出血的不良因素，如飲食不當、受涼、酗酒、吸煙、情緒激動等[4]，引起患者的重視，囑家屬監督患者。告知患者遵醫囑治療的重要性以及自我護理在疾病治療以及預防復發中的作用，提高患者的遵醫囑行為。指導患者按照根據病理節律在最佳時間段服藥，如6∶00、12∶00、19∶00，睡前服用抑制胃酸、保護胃黏膜的藥物，勿服用非甾體類消炎藥。

1.3.3 睡眠 睡眠是機體康復的重要保證。根據中醫的子午流注學說，指導患者科學安排睡眠時間，最好選擇在21∶00就寢。同時為患者的睡眠提供一個良好的環境，指導患者可采取穴位按摩、聽舒緩音樂等形式促進睡眠。晚間的護理操作盡量集中進行，護理人員輕拿、輕放、輕推門。

1.3.4 心理護理 心理護理的時間選擇在患者容易感受孤獨、寂寞的時間段，以19∶00～21∶00為宜，不影響患者睡眠。建議患者的家屬共同參與患者的心理護理，多關心、愛護患者。護理人員在此時間段內加強與患者的交流，了解患者的需要，盡量滿足患者的需要。對患者進行心理疏導，鼓勵患者表達自我情感與需求，使患者積極的面對疾病，建立康復的信心。

1.3.5 飲食 按照胃潰瘍出血的的恢復特點安排患者的飲食，避免刺激性、不易消化的食物。分為內鏡治療后24 h、治療后48～72 h，72 h～4 d，治療4 d后進行飲食安排。其中治療后24 h內禁食，48～72 h內按照食物胃排空、小腸吸收的時間進食流質，少時多餐，合理安排各大能量比例。72 h～4 d給予半流質飲食，可增加酸奶和水果，少時多餐。治療4 d后可增加爛糊面，蔬菜。

1.4 觀察指標 記錄2組患者止血成功率、再出血的情況、再出血的誘因、住院時間。其中(1)止血成功的判定標準為鏡下止血完成后5min內無活動性出血，患者的臨床癥狀消失。(2)再出血的判定標準[5]：符合下述2項或以上者：①RBC、Hb下降；②反復出現黑便、嘔血癥狀；③出血停止1d后血壓降低、心率加快；④尿量正常、補液量正常的情況下，BUN持續上升；⑤雖然采取補液、輸血等措施，但未見周圍循環衰竭征象改善。⑶再出血的誘因：包括飲食不當、受涼、煙酒控制、遵醫囑治療、不規律作息、劇烈活動、情緒激動等等。

1.5 統計學處理 統計學軟件版本為SPSS 16.0，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的內鏡止血成功率差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組再出血率、再出血量、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。對照組中因為飲食不當(12.00%)、受涼(14.00%)而誘發再次出血的例數多于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 患者的止血成功率、再出血情況及住院時間比較

3 討論

消化道出血是一種比較常見的臨床急癥，臨床表現為嘔血、黑便、腹痛等，可由消化道炎癥、機械性損傷、血管病變以及腫瘤等因素所致。傳統藥物治療療程較長，再出血的風險較高，轉外科手術的比例大，不利于病情的康復。內鏡下治療是目前消化道出血的比較常用的治療方式，其與單純藥物相比，止血迅速、效果顯著、安全可靠，但仍存在一定風險的可能。時間護理提倡在不同的疾病時間選擇最佳的護理，以提高護理效能，盡可能促進患者康復[6]。有研究顯示[7]，經內鏡治療后仍有10%～30%的患者出現再出血。消化道出血經治療后再出血的主要誘因是飲食不當，其次為受涼、情緒波動大、受涼等；而以上誘因誘發的再出血與患者對健康知識的掌握不當、護士巡視不及時、健康教育低效性有關[8]。本研究對消化道出血的患者采用時間護理，按照飲食、健康教育、心理護理、睡眠等時間護理特點，遵循消化道發病的時間規律，通過護理盡量避免內鏡治療后再出血的誘因；結果發現，與常規護理相比，時間護理能夠減少消化道再出血，觀察組中無因飲食不當、受涼等因素導致的再出血患者。這提示時間護理增強了患者預防消化道再出血的意識，避免了再出血的誘因，預防了再出血的風險，從而降低再出血率。