延續護理對類風濕關節炎患者自我護理能力和負性情緒的影響

傅根蓮，劉曉霞，許敏霞

(杭州市紅十字會醫院 1.護理部;2.風濕免疫科，浙江 杭州 310003)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以累及周圍關節為主的多系統炎癥性自身免疫性疾病，臨床表現為疼痛、關節破壞、甚至殘疾，嚴重影響其生活質量[1]。由于類風濕關節炎具有長期性、反復性，對患者軀體和精神均有不同程度的損傷，僅憑住院期間的健康教育不能完全建立起患者的健康生活模式。延續護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續性和協調性的一系列活動，最終目的在于促進患者從醫院到家庭(社區)的安全順利過渡，改善其出院后結局[2]。本研究基于前期對類風濕關節炎延續護理需求的調查結果[3]，制定了團隊合作的延續護理方案，對類風濕關節炎患者在出院后實施干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年10月于杭州市紅十字會醫院住院治療的100例類風濕關節炎患者，既往和目前無精神疾病和意識障礙，能正常進行交流，按自愿原則參加本研究；排除合并心血管疾病、肝腎疾病和造血系統疾病者，伴有精神疾病、智力或記憶障礙者，妊娠、哺乳期婦女。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組中途拒絕回訪2例，失訪1例；對照組失訪1例；最終獲得有效數據觀察組為47例，對照組為49例。兩組患者性別、年齡、疾病病程、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經杭州市紅十字會醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 兩組患者于出院當日由護士作出院指導，包括飲食指導、用藥護理、癥狀管理、門診復查時間等。對照組患者出院后采用常規護理隨訪，于出院后第1周進行常規的電話隨訪，詢問患者疾病情況，指導患者正確用藥，按時復診，對患者存在的疑問和問題給予解答。

1.2.2 延續護理 觀察組患者出院后給予延續護理干預。①成立出院延續護理實施小組：小組成員包括1名科主任、1名護士長、1名醫師、1名康復治療師、1名營養師和4名專科護士。研究小組成員具有良好的臨床經驗、團隊協作能力和溝通能力，成員平均工作年限8.56年。小組成員職責：科主任和護士長統籌安排方案的制定和實施；醫師主要負責患者的癥狀管理和用藥管理；康復治療師主要負責患者的功能鍛煉；營養師主要負責患者飲食管理；專科護士主要負責患者情緒管理、生活方式管理，對患者的癥狀管理、用藥管理、功能鍛煉、飲食管理做好督導工作，并負責臨床資料的收集和記錄。在干預前對實施小組的成員進行統一的培訓，明確分工，培訓結束考核合格后進行干預實施。②延續護理的實施：由延續護理實施小組針對患者的情況建立個人檔案，有針對地給予健康教育。干預時間為出院后3個月，采取上門訪視和電話隨訪相結合的方式，上門訪視為每次30 min，電話隨訪為每次10 min，具體干預實施方案見表1。

表1 類風濕關節炎患者延續護理實施方案表

1.3 評價指標

1.3.1 患者自我護理能力狀況 采用自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale, ESCA)[6]，量表分為自我概念、自護責任感、自護技能和自護知識4個維度，包括43個條目，采用Likert 5分制計分，其中11個條目是反向計分，總分為172分，得分越高，說明自我護理能力越強，本研究中該問卷的Cronbach’s α值為0.892。

1.3.2 患者抑郁狀態評價 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[7]，量表含20個條目，4級評分法(1～4分)，標準分=各條目累積分×1.25。標準分≥53分者認為處于抑郁狀態，本研究中該問卷的Cronbach’s α為0.801。

1.3.3 患者焦慮狀態評價 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]，量表共20個條目，4級評分法(1～4分)，標準分=各條目累積分×1.25。標準分≥50分者認為處于焦慮狀態，本研究中問卷的Cronbach’s α為0.812。由專科護士分別于患者出院當日、出院3個月門診復查時發放調查問卷，使用統一的指導語，由患者獨立完成填寫或調查員仔細詢問后代為填寫，填寫后當場核查并回收。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力評分比較 觀察組出院時ESCA總分及各維度得分與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月觀察組ESCA總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。出院后3個月對照組和觀察組總分及各維度得分均較出院時提高，見表2。

表2 兩組患者自我護理能力測定量表評分比較分)

注：t1、P1為出院時兩組比較；t2、P2為出院后3個月兩組比較。

2.2 焦慮與抑郁評分比較 出院時，觀察組的焦慮和抑郁評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月觀察組的焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者焦慮與抑郁評分比較分)

SAS：self-rating anxiety scale，焦慮自評量表；SDS：self-rating depression scale，抑郁自評量表。

3 討論

近年來，延續護理被廣泛應用于多種疾病的出院護理[8]。RA是一種侵蝕周圍關節的慢性自身免疫性疾病，全球RA的成人患病率約為 0.5%～1.0%，在我國成人患病率約為0.3%～0.4%[9]。大部分RA患者出院時仍有不同程度的癥狀，如疼痛、乏力、功能障礙等，出院后仍需長期治療和關節功能康復促進。本研究對47例患者實施延續護理，結果顯示，觀察組和實施常規護理的對照組RA患者出院后3個月ESCA量表的自我概念、自我責任感、自護技能、自護知識四個維度及總分較出院時均升高，且觀察組顯著高于對照組。

自我護理能力是個體通過認知、心理調控，適當的干預和實施合理的行為，從而確保個體健康和保持良好感情的控制能力，屬于Orem 自我護理理論系統中的概念之一[10]。本研究結果提示，出院后觀察組由出院延續護理實施小組進行有組織、有計劃的延續護理，在患者癥狀、飲食、用藥及功能鍛煉等方面給予相應的指導，使患者自我護理能力明顯提高，與相關研究[11]結果相似。本研究結果還顯示，觀察組和對照組患者在出院后焦慮和抑郁評分較出院前均降低，這可能與大部分患者在出院后疾病癥狀好轉，逐漸適應出院家庭生活有關；且觀察組患者的焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，提示采用延續護理干預措施，更能幫助RA患者正確認識疾病、合理地調整負性情緒，與沈婷等[4]的研究結果相似。

綜上所述，延續護理可改善RA患者出院后的自我護理能力，有效緩解RA患者出院后的焦慮和抑郁情緒。