醫院內部審計存在的問題及對策

劉小容

摘要：醫院內部審計是現代醫院管理中的一項重要工作，它貫穿于醫療業務的全過程，是醫院規避經營風險、加強內部約束、保證醫院經濟活動真實性、合法性的必要措施，對于醫院的穩定、良好持續經營運行具有重要意義。隨著國家醫藥衛生體制改革持續推進，原有醫院內部審計模式存在的很多問題逐漸暴露出來，已經無法適應當前形勢的發展，不利于醫院的健康發展。現針對我國醫院內部審計存在的主要問題，提出相應的解決對策，以供探討。

關鍵詞：醫院；內部審計；問題；對策

一、醫院內部審計的重要性

內部審計是醫院管理體系當中的重要組成，它是單位內部獨立的審計機構和審計人員依照國家或單位制定的相關法律、法規、制度，采用專門的程序和方法，對本單位或部門的經濟活動的合法性、合規性和有效性進行審核，并提出意見和建議，以加強經營管理、提高經濟效益的一項監督活動。內部審計作為一項制衡機制，對醫院發展具有重大意義。

（一）內部審計有助于醫院規避經營風險

通過對醫院內部各項業務的全面審查，測試和評價內部控制制度的完善程度，可以發現管理上存在的漏洞，提出有針對性的建議和意見，避免醫院做出錯誤的判斷和決策，規避醫院面臨的風險，促進醫院健康有序地發展。

（二）內部審計有助于醫院加強內部約束

做好醫院的內部控制，完善醫院內控體系是當前醫院改革的重點和難點，是增強醫院競爭實力，滿足醫院創新發展的重要途徑。內部審計工作是內控體系建設的有力保障，通過對醫院各項重點工作的事前、事中、事后審計，更好地保障醫院資金安全，降低經營風險，強化內控體系。

（三）內部審計有助于完善醫院管理體系

通過對管理體系的分析和對經營決策、管理效能進行評審，找出管理體系存在的不足，完善經營管理中的薄弱環節，樹立管理意識，促進醫院管理體系的完善，提高醫院經濟活動效益。

二、醫院內部審計存在的主要問題

（一）醫院內部審計缺乏健全的制度

很多醫院沒有建立健全的內部審計制度，相關醫院內部審計制度設計單一，未能涉及醫院所有業務環節，規范性和操作性不強，審計工作的有效開展無法可依，無規可據。另外，沒有健全的醫院內部審計制度，審計工作得不到其他部門的認同，內部審計報告得不到重視，執行部門常常不作為，使發現的問題難以得到關注和解決。

（二）醫院內部審計缺乏獨立性

目前我國醫院內部審計缺乏獨立性，主要存在以下幾種情況：1.不設置內部審計機構，只指定一個財務人員或其他行政管理人員兼職審計工作，無實質性審計機構可言，更談不上獨立性和權威性；2.內部審計由財務部分管，審計范圍狹窄，僅限于財務收支審計，與財務部關系太密切，缺乏獨立性；3.由院長直接領導，此模式雖然具有相對較高的獨立性，但難免受單位負責人意志支配；4.設立內部審計機構，但內部審計機構有職無權。上述前三種模式是我國目前大部分醫院的內部審計組織模式，缺乏獨立性的內部審計其職能將無法得到保障。

（三）醫院內部審計人力資源不足

隨著醫院業務的發展，審計項目由過去單一的財務事后監督審計轉變成對業務過程的監控，審計范圍涉及管理、工程等方面。而內部審計是一項在專業性和技術性方面均要求很高的工作，要求審計人員不但要具備較高政治素質，同時還要求審計人員要有過硬的專業知識。目前，我國醫院大多數內部審計只有1-2人，審計人員大多由財務人員轉型而來，內部審計人員結構單一，缺乏具有計算機類、工程類、統計類等專業人才，人力資源方面不能滿足醫院內部審計的需要。

（四）醫院內部審計職能定位未到位

近幾年來，隨著相關審計法律法規的頒布實施，醫院決策層對內部審計的重視有所提高，但由于觀念更新仍然比較滯后，我國大部分醫院內部審計職能定位仍停留在以財務審計為重點，僅局限在財務收支審計查錯防漏等方面，忽視了管理審計，是對內部審計工作的片面認識，這使內部審計工作達不到現代醫院管理的要求。

（五）醫院內部審計技術方法落后

我國信息化建設和會計電算化不斷提高，但我國很多醫院內部審計拖了后腿，內部審計實務工作中仍以手工查賬為主，大多采取詢證、實地勘察、翻閱原始文件等方式，技術方法落后，缺乏必要的內部審計專業軟件。

三、醫院內部審計存在的問題的解決對策

（一）建立健全醫院內部審計制度

建立健全的內部審計制度，內部審計人員才有法可依，審計工作才能規避其他部門和個人甚至醫院領導的干涉，健全的內部審計制度也能明確內部審計人員的職權和承擔責任、義務范圍，對審計人員行為起到制約作用，規避濫用職權和審計風險。因此，醫院根據國家《審計法》、《中華人民共和國審計法實施條例》等相關法律法規的規定，結合醫院特點，制定符合醫院實際的《內部審計工作制度》等內部規章制度，使內部審計工作走上規范化的道路，充分發揮內部審計其在醫院治理中的功能，提高醫院的社會、經濟效益，實現醫院的醫療服務目標。

（二）設立獨立的內部審計機構

獨立性是內部審計工作的必要條件，是內部審計最重要的性質，只有保證了內部審計的獨立性，才能確保審計行為不受限制、拓寬審計范圍、得當地運用審計結果，充分發揮內部審計職能。因此，我國醫院應設立隸屬關系上不屬于財務部門或紀委等其他部門，而且直接在醫院院長領導下的獨立內部審計機構，獨立行使內部審計職權。

（三）加強內部審計隊伍的建設

具有良好職業道德和復合型內部審計人才，是醫院內部審計工作順利開展的必要條件，因此，提高內審人員綜合素質勢在必行。可從以下兩方面采取措施：

1.完善內審人員配置。隨著醫院內部審計領域的拓展，內審人員結構上應該是多樣化的，內審機構除需配備精通財務的人才，同時還需配備不同業務的專門人才（比喻懂得質量控制的工程師、‘懂得收集經濟信息進行綜合分析的專門人才等），內部審計才能夠滿足現代醫院管理的要求。

2.重視內部審計人員的后續教育和相關專業知識培訓。加強醫院內部審計人員政治、相關專業知識的培訓，確保內審人員不斷學習先進審計技術、了解最新的審計標準、審計程序、并能較好運用到業務中，打造一支高素質的內部審計隊伍。為領導決策提供更好的意見和建議，充分發揮內部審計的作用。

（四）拓寬審計范圍

傳統的財務審計為重點的內部審計模式己不能滿足現代醫院治理的要求，現代醫院治理更需要的是對醫療業務全過程的監督，而不僅是事后監督。內部審計人員務必保持與各職能科室（例如：醫務、護理、設備、信息、后勤等）良好溝通及協調一致，同時需要多下臨床科室了解各科業務特點，撐握醫院醫療業務情況，實現向效益管理延伸。另外，醫院應加強對藥品采購、器械采購、工程等向來容易出現腐敗情況的項目進行專項審計和監督。

醫療服務價格關系著民生，也關系著醫院的醫療收入，內部審計人員也應對醫療服務價格是否按國家有關規定執行，對收費范圍及標準、是否存在張冠李戴等情況進行審計，維護好正常醫療秩序。同時要關注醫保基金的管理效益，排除騙保、虛假收入規模增長的情況，利用審核醫保盈虧損比率指標和壞賬損失率評價決策層醫保基金管理水平。

（五）促進審計信息化建設

在信息化快速發展、會計電算化普及、醫院各項業務均實現信息化的今天，對醫院內部審計手段和方法提出了新的要求，實現內部審計信息化迫切在眼前。醫院需加強內部審計人員的計算機知識培訓，加大醫院內部審計信息化建設的投入，引入審計軟件，建立醫院內部審計管理信息化系統，實現醫院內部審計業務全過程信息化。

四、結束語

隨著醫院高層管理對內部審計工作的重視，醫院內部審計工作也得到快速發展，但醫院內部審計仍存在上述多種問題，醫院內部審計職能未能得到發揮。基于醫院內部審計現狀，除加強醫院內部審計力度外，個人認為醫院的審計應實施國家審計、社會審計、內部審計三種審計模式結合。內部審計是國家審計和社會審計的基礎，社會審計是國家審計、內部審計的有力補充，國家審計是對社會審計組織進行監督指導，運用三者結合的審計模式，融合監督源，分別發揮各自的職能，構建齊抓共審的工作格局，最終實現雙贏。

參考文獻：

[1]莫薇薇.新醫改背景下醫院內部審計面臨的問題及解決對策研究[J].時代金融，2017（3）：231-232.

[2]黃煌.國有企業內部審計存在的問題與對策[J].中國集體經濟，2017（1）：40-41.

[3]范嶸.醫院內部審計現狀梳理及對策探析[J].中國衛生資源，2015（4）：276-277.

[4]崔丹.淺議企業內部審計的重要性及存在的問題[J].經濟視角，2013（1）：29-30.