社會(huì)工作者在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中的作用探究——以北京市M社區(qū)為例

蘇瀟瀟（西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60周歲及以上的老年人口截至2017年己高達(dá)2.4090億，65周歲及以上人口數(shù)己達(dá)1. 5831億，占總?cè)丝诘?1. 4%。我國(guó)的老年人口越來(lái)越多，老齡化進(jìn)程不斷加快。因此，如何養(yǎng)老成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”相結(jié)合的養(yǎng)老方式進(jìn)入了大家的視線，即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。自該模式倡導(dǎo)起來(lái)，我國(guó)多個(gè)地區(qū)或社區(qū)積極探索建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

一、M社區(qū)打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式背景

我國(guó)老年人口的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，養(yǎng)老問題日益突出，與此同時(shí)，老年人的需求也隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生改變，老年人越來(lái)越重視在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源。2016年10月，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》闡述了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，從醫(yī)療服務(wù)和健康管理等方面對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展做出了進(jìn)一步的指示。2017年3月，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合為基本原則，要求統(tǒng)籌健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)合作共贏。黨的十九大提出:積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

M社區(qū)是北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門街道的下轄社區(qū)，目前共有1538戶，戶籍在冊(cè)人口3005人，60歲即以上老年人有684人，超過常住人口的1/3。多年來(lái)，M社區(qū)老年人的身體健康問題突出，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加。

鑒于國(guó)家政策和社區(qū)的實(shí)際情況，M社區(qū)立足于M社區(qū)養(yǎng)老情況，與社會(huì)工作機(jī)構(gòu)合作，M社區(qū)為主力，社會(huì)工作者為輔助，積極探索醫(yī)務(wù)和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式，積極培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

二、M社區(qū)打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式過程

M社區(qū)與社會(huì)工作機(jī)構(gòu)經(jīng)過六個(gè)彼此交叉進(jìn)行，互相推進(jìn)，互相融合的環(huán)節(jié)合作打造出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，即搭建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)、組建家庭醫(yī)生、舉行定期義診、種植中草藥、舉辦中藥養(yǎng)老講座以及動(dòng)員全民參與的養(yǎng)老模式。

(一)搭建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)

搭建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)是M社區(qū)和社會(huì)工作者打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式最主要的工作。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)包括兩部分，即線上平臺(tái)和線下平臺(tái)。線下平臺(tái)主要是一種動(dòng)態(tài)的管理。社會(huì)工作者首先將老年人和醫(yī)生的相關(guān)信息登記在服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)上，然后老年人可以根據(jù)自己的情況挑選醫(yī)生進(jìn)行病情的詢問。線上平臺(tái)主要是一種靜態(tài)的管理，為老年人提供一個(gè)固定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的場(chǎng)所。場(chǎng)所里有社會(huì)工作者、醫(yī)生和護(hù)士等成員輪流值班，以便為不會(huì)在線下平臺(tái)進(jìn)行詢問的老年人提供服務(wù)。

(二)組建家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生為主體，通過與社區(qū)簽約的形式，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供基本的衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生可以根據(jù)老年人的身體和心理狀況，為老年人在飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和情緒等方面提出建議，并制定具有針對(duì)性的預(yù)防或治療方案。由于資源的有限性，所以只有當(dāng)社區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行需要家庭醫(yī)生的申請(qǐng)時(shí)，社會(huì)工作者才會(huì)根據(jù)老年人的要求為其配置家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生在每周會(huì)有一個(gè)固定的日期親自到老年人的家里提供服務(wù)。

(三)舉行定期義診

由于年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)制的弱化，老年人會(huì)患有多種疾病，尤其是一些隱藏的疾病，這些對(duì)于老年人的生活無(wú)疑是一個(gè)“不定時(shí)炸彈”。因此，由M社區(qū)居委會(huì)提供相應(yīng)的場(chǎng)地，由社會(huì)工作者鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，定期為社區(qū)老年人提供無(wú)償?shù)牧x診活動(dòng)。通過定期義診，可以對(duì)老年人實(shí)施跟蹤診斷，明確老年人在聽取了醫(yī)生的意見后發(fā)生的有益的變化。實(shí)施精準(zhǔn)義診，是為老年人的身體負(fù)責(zé)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要環(huán)節(jié)。

(四)種植中草藥

因?yàn)镸社區(qū)之前是中草藥社區(qū)，但是由于時(shí)代的改變，很多街道里的花箱都己經(jīng)浪費(fèi)了。鑒于這種情況，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)提出重新種植中草藥的方案。在征求社區(qū)老年人的意見后，帶領(lǐng)老年人進(jìn)行中草藥植物園的參觀使其近距離的接觸到中草藥，體味中草藥環(huán)境的舒適，增加老年人種植的興趣；同時(shí)，購(gòu)買藥苗，邀請(qǐng)專家，對(duì)老年人種植中草藥進(jìn)行指導(dǎo)。另外，由社區(qū)成立志愿隊(duì)，對(duì)藥苗進(jìn)行管理。

通過種植中草藥，最主要的就是為老年人創(chuàng)造一個(gè)中草藥的環(huán)境，使老年人能夠在潛移默化的過程中讓身體的機(jī)能得到恢復(fù)，身體的疾病得到康復(fù)等。老年人同時(shí)也可以學(xué)習(xí)到很多關(guān)于中草藥的知識(shí)，這對(duì)于老年人養(yǎng)老是非常重要的。

(五)舉辦中藥養(yǎng)老講座

社會(huì)工作機(jī)構(gòu)在打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式過程中提出“預(yù)防為主，互助健康”的常規(guī)模型。“預(yù)防為主”主要是通過中草藥養(yǎng)生和節(jié)氣養(yǎng)生的講座課程來(lái)呈現(xiàn)的，使老年人在生活中根據(jù)講座的內(nèi)容預(yù)防身體疾病的發(fā)生。中草藥養(yǎng)生主要針對(duì)老年人常見的慢性疾病，采用什么樣的中草藥就可以預(yù)防、治療，而不再是吃西藥。此時(shí)，老年人們自己種植的中草藥就可以發(fā)揮其作用；節(jié)氣養(yǎng)生是根據(jù)每個(gè)節(jié)氣的特征開展中藥養(yǎng)生的專題講座，包括節(jié)氣經(jīng)絡(luò)按摩知識(shí)宣講與方法培訓(xùn)、節(jié)氣健康飲食宣講和節(jié)氣養(yǎng)生粥熬制方法培訓(xùn)等。同時(shí)，在講座中貫徹一個(gè)思想:互助。只有老年人展開互助式的幫助，才能更有益于老年人的養(yǎng)老健康。

(六)動(dòng)員全民參與

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的創(chuàng)建不僅僅需要老年人的積極參與，更需要其他主體的共同參加。首先，社會(huì)工作者通過前期的宣傳活動(dòng)與社區(qū)老年人建立聯(lián)系，然后積極調(diào)動(dòng)M社區(qū)內(nèi)的老年人參加社會(huì)工作者組織的種植中草藥、養(yǎng)生講座等一系列活動(dòng)。其次，老年人的家人是最了解、最熟悉老年人身體狀況，與老年人相處時(shí)間最長(zhǎng)的人，因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式需要老年人的家人的參與。同時(shí)，社區(qū)居委會(huì)、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)組織都應(yīng)參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式中來(lái)。多元主體的共同參與，更有利于打造合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

三、社會(huì)工作者在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中的作用

雖然，在打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的過程中，社會(huì)工作者是輔助者，但是社會(huì)工作者在整個(gè)過程中運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)、技巧和方法處理問題，解決困難，充分發(fā)揮了自己的作用。

(一)資源鏈接者

在M社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實(shí)行過程中，社會(huì)工作者最重要的就是發(fā)揮了資源鏈接者的作用。社會(huì)工作通過電話和面談的方式聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，向衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生介紹項(xiàng)目?jī)?nèi)容，通過3次洽談與衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生達(dá)成合作共識(shí)，整合資源專家，形成了項(xiàng)目資源庫(kù)。在搭建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)和組建家庭醫(yī)生的實(shí)務(wù)過程中，社會(huì)工作者在老年人和醫(yī)護(hù)人員之間建立鏈接，根據(jù)老年人的要求和醫(yī)生的專業(yè)特長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和老年人的雙選工作，讓雙方在一個(gè)恰當(dāng)?shù)钠脚_(tái)上，實(shí)現(xiàn)雙方的需求。同時(shí)，社會(huì)工作者與資源庫(kù)中的專家協(xié)商時(shí)間，安排專家為社區(qū)老年人提供無(wú)償?shù)牧x診活動(dòng)。

在這些環(huán)節(jié)中，社會(huì)工作者扮演資源鏈接者的角色，為老年人、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院資源之間架起橋梁，通過實(shí)際行動(dòng)為老年人爭(zhēng)取相應(yīng)的醫(yī)療資源，改善社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，以此來(lái)更好地滿足了老年人的需要。

(二)教育者

在中藥養(yǎng)老的講座中，社會(huì)工作者發(fā)揮了其教育者的作用。

社會(huì)工作者首先學(xué)習(xí)有關(guān)于中草藥的知識(shí)，再以講座的方式為社區(qū)老年人們講解中草藥養(yǎng)生和節(jié)氣養(yǎng)生的知識(shí)。通過中醫(yī)藥講堂，使得居民身臨其境，感悟和體驗(yàn)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的魅力。同時(shí)，也進(jìn)一步促使居民關(guān)注養(yǎng)生、關(guān)注健康；而居民經(jīng)過相應(yīng)的講解與培訓(xùn)，能夠基本進(jìn)行簡(jiǎn)單的中醫(yī)治療方法操作，如艾灸、拔罐及刮痧等，實(shí)現(xiàn)了自我服務(wù)。同時(shí)，社會(huì)工作者還會(huì)在講座過程中教育社區(qū)內(nèi)的老年人互幫互助，互相監(jiān)督，很好地拉近了社區(qū)居民彼此的距離，促進(jìn)了社區(qū)融合。

社會(huì)工作者的教育者角色一方面向老年人傳授了利用中草藥預(yù)防、治療疾病和養(yǎng)生的知識(shí)，提高了老年人們的身體素質(zhì)；另一方面在潛移默化中提高了老年人互助互愛的意識(shí)，從而營(yíng)造了一種和諧的社區(qū)環(huán)境，更有利于老年人的生活。

(三)組織者

在M社區(qū)打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中，社會(huì)工作者不僅僅是資源鏈接者和教育者，還是一名組織者。在整個(gè)過程中，社會(huì)工作者共組織了4次志愿者誓言大會(huì)等志愿活動(dòng)活動(dòng)；6次中醫(yī)藥講堂方面的中草藥藥性藥效簡(jiǎn)介及種植活動(dòng)；7次食藥同源話養(yǎng)生、刮痧療法、手診、耳診等講座活動(dòng)；4次社區(qū)義診方面的健康體檢活動(dòng)。社會(huì)工作者以自身之力參與到M社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的各個(gè)環(huán)節(jié)中，從為老年人服務(wù)的角度出發(fā)，運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)方法為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式出謀劃策，貢獻(xiàn)自己的力量，很好地推動(dòng)了M社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的踐行與發(fā)展。

四、總結(jié)

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能解決老年人身體健康和就醫(yī)問題的時(shí)候，如何滿足老年人尤其是空巢老人的基本養(yǎng)老需求成為日益關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)。結(jié)合我國(guó)的基本國(guó)情和我國(guó)的政策要求來(lái)看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的未來(lái)發(fā)展前景是可以預(yù)料的。

在M社區(qū)為主力，社會(huì)工作者為輔助，M社區(qū)和社會(huì)工作機(jī)構(gòu)共同合作打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式的過程中，社會(huì)工作者作為資源鏈接者、教育者和組織者，為老年人鏈接醫(yī)療資源，介紹中草藥知識(shí)，組織相關(guān)活動(dòng)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的踐行與發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的力量，很好地發(fā)揮了引導(dǎo)、支持和推動(dòng)的作用，取得了良好的效果，也給我們一種啟示:在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中，社會(huì)工作者可以發(fā)揮重要的作用，為“健康中國(guó)”做出貢獻(xiàn)。