高血壓腦出血的手術治療應用與治療時機分析

王遠洋

【摘要】目的：分析高血壓腦出血的手術治療效果，探討手術治療最佳時機。方法：回顧性選擇我院2014年1月-2016年12月期間收治的30例高血壓腦出血患者，根據手術時機，分為2組，每組15例。一組為早期組，發病24h內，進行手術，一組為延期組，發病24h后，進行手術，評價2組患者近期療效.結果：早期組，7例優，5例良，2例可，1例差，優良率為80%（12/15），延期組，3例優，6例良，4例可，2例差，優良率為60%（9/15），分析結果，早期組優良率比延期組高（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者，盡早行手術治療，有助于改善預后，提高患者生活能力。

【關鍵詞】高血壓腦出血；手術；治療時機

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-062-01

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage），是高血壓嚴重并發癥之一，常見于50-70歲年齡段。現目前，臨床上，多采取手術方案治療高血壓腦出血，而不同時機，手術療效呈現出差異[1]。在此，我院選擇30例患者，回顧性研究高血壓腦出血的手術治療應用及治療時機?，F總結如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月-2016年12月期間收治的30例高血壓腦出血患者，根據手術時機，分為2組，每組15例。30例患者均符合《第四屆全國腦血管學術會議》中關于高血壓腦出血的診斷標準，經CT檢查，確診。早期組，9例男性，6例女性，40-81歲，平均（73.1±3.81）歲。延期組，10例男性，5例女性，40-78歲，平均（72.4±3.97）歲。比較2組患者的臨床資料，如性別及年齡等，雖然，沒有明顯差異（P>0.05），無統計學意義，但存在可比性。

1.2 方法

早期組，發病24h內，接受手術治療，延期組，發病24h后，接受手術治療。2組患者，均行開顱血腫清除手術，具體操作如下：借助CT掃描，準確定位，取顳瓣或額顳頂瓣開顱，銑刀銑開骨瓣，硬腦膜星型剪開，經顳中回或血腫腔最大層面距離腦皮質最近處切開3-4cm，向下切開腦皮質約2-4cm達到血腫腔，依靠吸引器輕柔地抽吸和間斷地等滲鹽水沖洗，將血凝塊清除，并予以雙極電凝可靠的止血，予以必要時去除骨瓣，縫合顳肌、帽狀腱膜及皮膚。并給予對癥治療，如鎮靜、鎮痛、控制血壓、抗感染、營養神經等。

1.3 療效評定指標

術后2周，以格拉斯哥預后評分（GCS）[2]為依據，結合臨床表現，評估近期療效。（1）優：GCS評分達15分，生活能夠自理，生理功能恢復至正常狀態。（2）良：GCS評分達13分，生活基本自理，伴有殘疾。（3）可：GCS評分達11分，生活無法自理，意識尚清楚。（4）差：GCS評分≤3分，植物人狀態，或者死亡。

1.4 統計學處理

對于本次研究所用的所有數據，均錄入至EXCEL表格中，通過SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，用卡方（χ2）進行檢查，計量資料用（x±s）表示，用t檢查，“P<0.05”則表示具備統計學意義。

2 結果

關于臨床療效，見表1。

由表1可知，早期組優良率為80%（12/15），而延期組優良率為60%（9/15），經數據分析，早期組明顯比延期組高（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血，血壓升高是其發病的關鍵病因，常于情緒激動、活動時發病，起病急驟，一般情況下，數分鐘或數小時內，病情便可發展至高峰。臨床上，一般表現為嘔吐、惡心、劇烈頭痛，常伴有嗜睡、躁動、昏迷等癥狀。臨床診斷時，需與昏迷患者、顱內占位病變其他腦血管?。ㄈ缰刖W膜下腔出血、腦梗塞）等鑒別診斷，以防誤診、漏診[3]。

近些年，在各方面因素的共同作用下，高血壓腦出血發病率有所上升，對患者正常生活及工作造成了不同程度上的影響，甚至危及患者生命安全。因此，早期對癥治療高血壓腦出血，對患者生命安全，具有重要意義?，F目前，臨床上，主要涉及內科治療與外科治療。內科治療，包括控制血壓、控制腦水腫、止血藥、凝血藥、糾正水電解質紊亂等。外科治療，常用術式有腦室出血腦室引流術、小腦減壓術、開顱血腫清除術十去骨瓣減壓術等。

高血壓腦出血，一旦發病，血腫便會表現出占位效應，破壞腦屏障及腦組織等，促使血管活性物質釋放，大范圍出現腦水腫，腦組織由于受到壓迫，發生移位時，受壓區域神經功能受損，引發腦疝，嚴重時，可致死。因此，盡快治療高血壓腦出血，對患者生命安全，具有重要意義。針對高血壓腦出血，手術治療時，應立即抽吸引流顱內血腫，盡快將血腫清除干凈，控制顱內壓，緩解血管活性物質及腦水腫對腦組織的損害。雖然，現目前，臨床醫師普遍認為手術是治療高血壓腦出血的有效措施，但是，關于手術最佳時機，臨床上仍存在爭議。本次研究，早期組，發病24h內，進行手術，延期組，發病24h后，進行手術。結果顯示，早期組治療優良率為80%，明顯高于延期組的600！4（P<0.05）。由此分析，高血壓腦出血患者，應盡快行手術治療，緩解病情，改善預后效果，保障患者生命健康。

參考文獻：

[1]劉立忠.針對老年高血壓腦出血的手術治療及其預后影響因素分析[J].醫藥，2016，（6）：231-231.

[2]崔剛，楊海峰，孫躍春等神經導航引導下高血壓腦出血的手術治療分析[J].中華神經外科雜志，2015，31（12）：1252-1254.

[3]黃明火，羅杰，徐春林等.老年高血壓腦出血的手術治療及其預后影響因素[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5115-5116.