腦卒中偏癱患者靜脈留置針不同留置長度的臨床觀察

呂錦懿 郭聲敏 萬騰剛

【摘要】目的：探討缺血性腦卒中偏癱患者健側肢體使用24GY型密閉式靜脈留置針留置的最佳長度。方法：將本科188例急性缺血性腦卒中偏癱患者隨機分為2組，各94例，兩組患者均選擇健側上肢前臂靜脈進行穿刺。觀察組將留置針導管外露2-3mm，對照組將留置針導管完全置入；分別比較兩組靜脈留置針的留置時間、靜脈炎的發生率、滲出的發生率、疼痛程度及滿意度。結果：觀察組靜脈留置針留置時間較對照組更長（P>0.05）；觀察組靜脈炎、滲出發生率及疼痛程度較對照組低（P>0.05），觀察組患者對留置針使用的滿意度較對照組高（P>0.05）；兩組比較有明顯差異（P>0.05）。結論：腦卒中偏癱患者健側肢體使用靜脈留置針外露2-3mm，能有效延長留置針的使用時間，減少并發癥的發生，降低患者住院費用，減少醫療耗材，提高患者滿意度。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；留置針；留置長度

[中圖分類號]R74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-007-02

隨著急性缺血性腦卒中的發病率不斷升高，腦卒中后患者出現偏癱的幾率也逐漸增加，常需超過7天靜脈治療，通常臨床上會選擇使用靜脈留置針，一方面可減少靜脈反復穿刺次數，減輕患者的痛苦；另一方面也減輕了臨床護士的工作量，提高了護士的工作效率。但由于較長時間的輸液或輸液畢封管數小時后，再次輸液時常會出現輸入不暢或出現滲出情況，影響留置針的使用時間；出現液體輸入不暢時將留置針導管外拉2～3mm后，液體則可通暢輸入。為探討留置針的最佳置管長度，保護腦卒中偏癱患者健側血管，對我科腦卒中偏癱患者靜脈留置針置管長度進行了比較[1]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復科2017年1月-2017年12月依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]，并經CT或MRI影像檢查有腦血栓形成，確診為缺血性腦卒中所致的偏癱患者188例為研究對象，所有患者均為左側偏癱，神志清楚，無失語，Brunnstrom3～4階段，凝血結果（PT、APTT）提示正常；年齡31～80歲；男100例，女88例；兩組患者均輸入甲鉆胺注射液、注射用血栓通（凍干）治療，使用24GY型密閉式靜脈留置針，液體輸入速度為30滴/min。隨機將缺血性腦卒中偏癱患者分為觀察組和對照組，各94例。兩組缺血性腦卒中偏癱患者的性別、年齡、用藥種類、病情、病程、治療比較無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇評估靜脈情況、穿刺部位皮膚完整性，均選擇患者健側上肢前臂靜脈[3]，腕關節上5cm、肘關節下5cm，血管彈性好、粗直，避開靜脈瓣，且易固定的血管進行穿刺。

1.2.2 留置針及輸液器選擇所有留置針均選擇密閉式靜脈留置針（24GY型）生產批號為：5299027；正壓接頭均選擇正壓無針密閉輸液接頭（PNC-1000）；輸液器均選擇一次性使用精密過濾輸液器。

1.2.3 操作方法穿刺操作者由取得省級靜療專科護士資格證的護理人員組成。選擇血管，洗手，在穿刺部位上方10cm處扎止血帶，使用安爾碘皮膚消毒劑順時針、逆時針常規消毒皮膚兩遍，消毒面積≥8cm×8cm，再進0.2cm，固定導管座，單手退針芯約0.2cm，再將導管送入血管內，拔出針芯。觀察組將留置針置入時導管外露2～3mm固定，對照組將留置針導管全部送入血管內，使用無菌透明敷料以穿刺點為中心零張力固定，膠布U型固定延長管，注明置管日期、時間、置管人。兩組使用輸液器均去除鋼針，輸液器螺口直接與留置針正壓接頭相連接。

1.2.4 封管和護理方法兩組封管均選擇預沖式沖管注射器（內裝0.9%氯化鈉注射液）5ml[4]，從正壓接頭處連接進行脈沖式正壓沖洗封管，夾子夾閉于U型管頂端，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內，發生堵管。告知患者應盡量避免留置針側肢體大幅度運動，禁止留置針側肢體測量血壓等。

1.2.5 觀察指標和判斷標準觀察兩組留置針留置時間、靜脈炎發生率、滲出發生率、置管疼痛程度及患者對留置針使用的滿意度情況。留置針留置時間判斷標準：置管成功輸人液體至拔管的時間；靜脈炎發生率判斷標準：依據美國靜脈輸液護理學會《靜脈治療護理實踐標準2006版》靜脈炎分級標準[5]；滲出發生率判斷標準：依據《靜脈治療護理技術操作規范》藥液進入靜脈腔以外的周圍組織，出現局部腫脹、疼痛，液體不滴，無回血，穿刺點出現滲血或滲液[6]；患者對留置針使用的滿意度判斷標準：根據患者主訴，2級評分法，包括滿意、不滿意，按百分比計算滿意率；置管疼痛判斷標準：參照世界衛生組織將疼痛按數字分級法（NRS）0～10代表不同程度的疼痛，0～3為輕度疼痛、4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛。

1.2.6 統計學方法資料采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中偏癱患者靜脈留置針留置時間比較，見表1。

χ2=31.420， P=0.000

2.2 兩組腦卒中偏癱患者靜脈炎發生率比較，見表2。

χ2=5.687，P=0.017

2.3 兩組腦卒中偏癱患者輸液滲出發生率比較，見表3。

χ2=5.483，P=0.019

2.4 兩組腦卒中偏癱患者對留置針使用的滿意度比較，見表4。

χ2=4.887，P=0.027

2.5 兩組腦卒中偏癱患者置管疼痛程度比較，見表5。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈發生病變引起血管閉塞、狹窄或血栓形成，腦供血不足，導致腦功能缺損，以偏癱為主要運動功能障礙。由于腦卒中后患側肢體會失去神經調配，運動、感覺功能障礙及血管壁滲透性發生改變，肌肉收縮減弱，引起肌肉泵作用減弱，導致血管擠壓作用減弱，靜脈回流受阻，故患側肢體使用留置針輸液較健側肢體使用留置針輸液更易發生靜脈不良事件[7]；因此，健側肢體靜脈留置針的應用尤為重要。

當長時間靜脈輸液時，由于缺血性腦卒中偏癱患者血管較細，脆性較大，對照組將留置針導管完全置入患者健側肢體血管內，增加了導管在血管內的長度，對血管的損傷較大，主要是由于留置針對血管壁造成機械性損傷所引起[8]，導致發生靜脈炎、滲出機率增加[9]，靜脈炎的發生率約占26.60%、滲出率約占32.98%；置管時患者疼痛反應較劇烈，重度疼痛率約占21.28%，使患者對留置針使用的滿意度降低。觀察組將留置針導管外露2～3mm，減少了導管在血管內的長度，對血管損傷小，有效減小了留置針對血管壁機械性損傷和刺激；加之按指南妥善固定靜脈留置針，并向患者作好靜脈留置針的相關健康教育，降低了靜脈炎、滲出的發生率，置管時疼痛程度低，患者對留置針使用的滿意度增高，約占76.60%；2016版INS輸液指南目前并未對留置針留置時間做出限制和要求[10]偏癱患者只有健側肢體可輸液，留置針留置時間越長，則可減少靜脈反復穿刺的次數，有利于保護患者健側血管；由表1可見，觀察組留置針使用時間較對照組使用時間更長，有效降低患者費用及減少醫院耗材，使患者滿意度得到進一步提高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者健側肢體靜脈留置針使用時，將導管外露2～3mm較導管完全置入留置時間更長，降低了靜脈炎、滲出的發生率，減少了病人反復穿刺靜脈的次數，有效地保護了偏癱患者的健側血管，降低了患者的住院費用，減少了醫院耗材及降低了發生醫療糾紛的可能性，提高了患者滿意度，故針對腦卒中患者健側肢體留置針使用導管外露2～3mm是可行的。

參考文獻：

[1]董芳芳，趙書敏，楊勤玲，等.靜脈留置針不同留置深度的效果觀察[J].當代護士旬刊，2015（6）：1-3

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[4]滕敬華，鐘慧琴，李小力.外周靜脈留置針應用預充式導管沖洗器封管與肝素鈉溶液封管效果的Meta分析[J].護理研究，2017，31（1）：58-64.

[5]王建榮.輸液治療護理實踐標準[C]//中華護理學會全國靜脈治療護理學術交流論文匯編2007.

[6]佚名.靜脈治療護理技術操作規范[J].中國護理管理，2014（1）：1-4

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