紅外熱成像引導推拿治療神經根型頸椎病療效觀察

尹繼勇 車旭東 田量 梁哲瑞

〔摘要〕 目的 觀察依據紅外熱成像引導推拿治療神經根型頸椎病臨床療效的影響。方法 對66例神經根型頸椎病患者隨機分成常規推拿治療組和紅外熱成像引導推拿組，每組33例，對兩組分別進行推拿治療，紅外熱成像引導推拿組在常規推拿的基礎上進行紅外線檢查后依據異常點進行推拿，1個療程結束后觀察療效和疼痛評定（VAS），其中紅外熱成像引導推拿在治療過程中脫落2例，常規推拿治療組在治療過程中脫落4例。結果 神經根型頸椎病患者VAS量化評分比較，常規推拿治療組與紅外熱成像引導推拿組治療后較治療前均顯著降低（P<0.01），且紅外熱成像引導推拿組治療后較常規推拿組治療后顯著降低（P<0.05），紅外熱成像引導推拿組治療后較常規推拿組治療后在神經根型頸椎病患者總有效率顯著提高（P<0.05）。結論 推拿治療神經根型頸椎病的患者進行紅外熱成像檢查定點后，在臨床療效方面有積極作用。

〔關鍵詞〕 神經根型頸椎病；紅外熱成像；推拿；VAS評分

〔中圖分類號〕R244.1；R274 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.021

Clinical Effect of Infrared Thermal Imaging Guided Massage in Treatment of Nerve-Root Type Cervical Spondylosis

YIN Jiyong， CHE Xudong*， TIAN Liang， LIANG Zherui

（Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dalian， Liaoning 116013， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the effect of infrared thermography guided massage on the clinical curative effect of cervical spondylotic radiculopathy. Methods Sixty-six patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into conventional massage group （control group） and infrared thermal imaging guided massage group （observation group）， 33 cases in each group. The control group was treated with conventional massage. The observation group was given massage according to the abnormal point after the infrared inspection. The effect and visual analogue scale （VAS） after treatment for one course were observed. There were 2 cases fell off in the observation group， 4 cases fell off of the control group. Results The VAS scores of nerve root type cervical spondylosis of both groups after treatment were significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.01）. The VAS score of the patients with cervical spondylotic myelopathy after treatment in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of cervical spondylotic radiculopathy after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Massage combined with infrared thermal imaging examination fixed point in treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy shows a positive role in terms of clinical efficacy.

〔Keywords〕 nerve root type cervical spondylosis； infrared imaging； massage treatment； curative effect

神經根型頸椎病的病因是單側或雙側脊神經根受刺激或受壓，以脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙為主要表現，本病較多見、各種有針對性的非手術療法均有明顯的療效。神經根受壓可導致感覺障礙和神經根性疼痛[1]，當神經根受到機械壓迫時產生化學致痛因子從而引起局部無菌性炎癥[2]，持續壓力可繼發粘連性蛛網膜炎，神經根可出現缺血性改變甚至變性[3]。主要表現為頸神經根性疼痛伴有頸神經根分布區域（上肢）的感覺異常，如麻木、痛覺過敏等[4]。病人多以頸肩部疼痛開始發病，短期內出現癥狀加重，并向單側上肢或雙側上肢放射，根據受壓的部位的不同而表現出不同的放射疼痛范圍并與相應的神經支配區域相符。多發于30歲以上，常與勞累、外傷和感寒等因素有關。本研究通過對依據紅外熱成像引導推拿，即在常規推拿的基礎上進行紅外熱成像檢查后依據異常點進行推拿，提示在臨床療效方面有著積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的66例患者均來自大連市中醫醫院推拿康復科病房自2015年12月1日至2016年11月31日收治的患者，隨機分為紅外熱成像引導推拿組和常規推拿治療組，兩組各33例。研究過程中脫落6例均因個人原因無法繼續堅持治療，符合脫落標準予以脫落，其中紅外熱成像引導推拿組2例，常規推拿治療組4例。兩組患者組間比較顯示，患者的性別、年齡、病程等方面，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]神經根型頸椎病診斷標準：（1）有慢性勞損或外傷史；（2）頸痛伴上肢放射痛，頸部板硬，頸后伸時加重；（3）受壓神經根皮膚節段分布區腱反射異常，感覺減弱；（4）頸椎活動受限，壓頂試驗陽性、臂叢牽拉試驗陽性及椎間孔擠壓試驗陽性；（5）頸椎X線示鉤椎關節增生明顯，椎體增生，椎間孔變小，椎間隙變窄；（6）頸椎CT示神經根管變窄，椎體后贅生物。滿足（1）+（2）+（3）+（4）+（5）/（6）即可確診為神經根型頸椎病。中醫辨證分型屬氣滯血瘀證，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]標準。

1.2.2 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）符合氣滯血瘀證辨證分型；（3）近3個月未用其它藥物及治療方法；（4）年齡大于35歲且小于75歲者；（5）同意參與本項研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 （1）保守治療6個月以上無效，并具有明確手術指征者；（2）合并脊柱結核、腫瘤等骨破壞者；（3）脊柱畸形或肢體殘缺等殘疾者；（4）合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病者；（5）妊娠、哺乳期婦女；（6）有精神病史者；（7）有局部皮膚破潰及過敏體質者；（8）不符合納入標準者。

1.2.4 脫落標準 （1）治療過程中，由于個人原因治療中斷者；（2）治療依從性差，不遵循醫囑者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規推拿組 依據推拿學中頸椎病治療方案進行常規推拿。常規推拿手法具體有：（1）舒筋法：從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向，施術者用雙手掌根部分別向項外側溝及背部分推。手法由輕到重。（2）提拿法：提拿頸后、頸兩側及肩部的肌肉，施術者可選用單手或雙手。（3）揉捏法：以雙手拇指或掌側小魚際肌部置于頸后兩側上下來回拿捏，施術者立于患者后側，用力均勻、柔和、深透。（4）點穴撥筋法：施術者用點按天宗、合谷、風池、陽溪、曲池、頸百勞以及阿是穴，以有酸麻竄脹感為宜。然后彈撥腋下的臂叢神經干、橈神經和尺神經，以麻竄至手指端為宜。在背部撥脊柱兩側的豎脊肌，由外向內撥動，以患者耐受為宜。（5）端提運搖法：施術者雙手置于頸項部，于患者后方用力向上提頸，并慢慢用力使頭部向左右兩側旋轉各30°。

1.3.2 紅外熱成像引導推拿組 紅外熱成像引導推拿組在常規推拿的基礎上進行紅外熱成像檢查后依據異常點進行推拿，具體方法：（1）紅外熱成像檢查：熱像檢查室要求是22～25 ℃左右的恒溫密閉室，在37～38 ℃時，對比度消失。待檢查者進入工作室，靜坐15～20 min，有汗水者需等皮膚干燥后方能進行攝像，佩戴有腰圍、護膝患者需除去后休息，使溫度穩定。被檢查者頭發需前不蓋額，后不遮頸，頭發較長者需將其盤起來。待檢查者進入攝像室，根據病情除去檢查部位的衣物，為使受檢部位的紅外輻射達到穩定，通常除去衣物后15 min才能攝像，在此期間不要用手觸壓局部，強烈的壓迫可能使某一部位長時間處于高溫，皮膚表面服帖的物質應除去，以免產生誤差。據病情不同，分設不同攝像體位。（2）依據熱性檢查點推拿：在常規推拿的基礎上，依據高溫區在反應點增加按壓、揉、拿、纏、拔伸、彈撥、拍打等法。（3）依據涼性檢查點定點：在常規推拿的基礎上，依據低溫區治療選用產熱效應高的手法，如擦法、摩法、振法、熨法以及熱敷法等。

1.3.3 療程 兩組均每周進行3次治療，每次治療15～20 min，治療結束后平臥休息5 min，每12次為1個療程。其中紅外熱成像引導推拿組每2周檢查1次紅外熱成像后依據紅外熱成像檢查結果調整治療。

1.3.4 主要設備 本研究中使用北京中瑞華夏醫療科技有限責任公司生產的醫用紅外熱成像儀（ZR-2010A）作為主要設備。

1.4 療效觀察

1.4.1 疼痛的評定 采用目測類比評分法（VAS）評定：0～10分，沒有疼痛0分，劇痛為10分，于治療前后分別進行評定，分值差越大疼痛改善越有效。

1.4.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]頸椎病療效評定標準評定療效。痊愈：癥狀完全消失，肌力恢復正常，頸、肢體功能恢復正常，能正常生活并參加勞動和工作；好轉：癥狀減輕，肩、頸、背部疼痛減輕，頸及肢體功能改善，能基本正常生活并參加基本勞動和工作；無效：癥狀無任何改善，無法正常生活并參加勞動和工作。（痊愈例數+好轉例數）/治療例數=總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料采用？字2檢驗，計量資料以“x±s”表示，組內治療前后進行比較，采用配對樣本T檢驗，組間同時期進行比較，采用獨立樣本T檢驗。均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組疼痛評定比較

神經根型頸椎病患者VAS量化評分比較，常規推拿治療組與紅外熱成像引導推拿組治療后較治療前均顯著降低，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；紅外熱成像引導推拿組治療后較常規推拿組治療后顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 治療后兩組臨床療效比較

依據紅外熱成像引導推拿治療組治療后較常規推拿治療組治療后總有效率顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

中醫認為神經根型頸椎病的病因是臟腑功能失調，尤其是肝脾腎三臟虧虛致筋骨失于濡養，而其病機主要為脈絡阻滯、氣滯血瘀和感受風寒濕邪。西醫認為神經根型頸椎病的病機主要為頸椎間盤退行性病變及繼發性椎間關節退行性病變所致局部關節的炎性反應、神經根受壓及局部組織水腫。在中醫方面，推拿具有理筋整復、活血祛瘀及舒筋通絡的作用，從而達到治療神經根型頸椎病的目的；而在西醫學方面認為，松解粘連、解除肌肉痙攣以及改善局部血液循環，可以使機體基礎代謝功能得以提高，從而消除無菌性炎癥，在一定程度上可使椎間隙狹窄得以相對擴大，糾正了紊亂的頸椎小關節結構功能，使椎體大關節旋轉滑移得到改善，使椎動脈、交感神經、頸神經根等的壓迫得以消除或減輕，以改善臨床癥狀，發揮臨床療效。

人體是一個天然的生物發熱體，由于解剖結構、組織代謝率、血液循環情況以及神經功能狀態的不同，人體各部位溫度則呈現出差異性，形成不同的紅外熱圖[7-8]。正常機體功能狀態有正常熱圖，異常的機體功能狀態有異常的熱圖，比較兩者異同，結合臨床就可以診斷、推論疾病的性質和程度[9]。

醫用紅外熱像儀是醫學技術和紅外攝像技術、計算機多媒體結合的產物，是一種全身溫度分布掃描儀。其原理是：利用遙感技術體發出的紅外線信號攝入并轉化為電信號，經AD轉換為數字信號，經計算機以色階的形式顯示出溫度分布場，再由專用軟件進行處理并用于臨床診斷分析。診斷分析中最重要的是掌握對稱性和相對性，所謂對稱性是身體的左右熱圖正常時是基本對稱的，相對性是指人體的溫度值的正常范圍、正常值的高低是相對的，沒有絕對的高低，熱圖診斷中最有意義的是相對溫差值不是絕對溫度值，不同的人不同的環境，溫度的絕對值是不同的，但機體各部位間的溫差，有病變部位和正常部位的溫差是相對穩定的。

推拿針對異常的點或者位置進行不同的推拿方法，主要考慮低溫區多因為血液循環減慢所形成，這時予溫熱之手法改善局部血液循環，解除肌肉痙攣，再予紅外熱成像復查時也可以證明溫熱類手法可以明顯改善低溫區；予清散類手法作用于高溫區可以觀察到高溫區病灶的改善，病人臨床的炎性疼痛癥狀的改善也說明高溫區多由于神經根被壓迫、局部組織水腫及關節的炎性反應出現的。當然，目前紅外熱成像的研究還屬于初級階段，而與臨床的配合研究也剛剛開始，筆者認為紅外熱圖的診斷分析必須緊密的結合臨床，才能得到準確的結論。

本研究通過對依據推拿治療神經根型頸椎病的患者進行紅外熱成像檢查定點后，進行推拿療效比較，研究結果發現，對神經根型頸椎病患者進行紅外熱成像檢查定點后，VAS評分均明顯下降，且均低于常規推拿治療組，差異有統計學意義（P<0.05），依據紅外熱成像檢查定點后推拿組總有效率達96.77%，明顯高于常規推拿治療組總有效率的89.29%，差異有統計學意義（P<0.05），提示紅外熱成像檢查定點在神經根型頸椎病患者的康復過程中發揮著重要的作用。本研究體現了辨證論治、因人制宜和治病求本的中醫特色，從最終得出的結果來看，治療方法穩定，療效可靠，在原有治療的基礎上進一步改善神經根型頸椎病患者的臨床癥狀及生活質量，并且未發現不良并發癥，非常適合神經根型頸椎病的患者，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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