國醫大師孫光榮談如何將經典理論與臨床實際相結合

肖碧躍 何清湖 孫貴香 葉培漢 楊玉芳 龔兆紅 孫光榮

〔摘要〕 中醫經典內容豐富，內涵深刻，是中醫名家實踐經驗之結晶，乃中醫之根本、中醫之靈魂。學習經典，傳承經典是中醫學子之責任，而學習中醫、傳承經典最終要回歸臨床，服務臨床。孫光榮教授創造性、總結性提出經典理論與臨床實踐有效結合要“熟讀經典挈其綱，點睛之語切莫忘；運用重在明思路，不在一藥與一方；嫻熟一部常為用，各家學說時可參；典型醫案明經義，臨證心得自顯彰”，對培養中醫人才和發展中醫藥事業具有重要意義。

〔關鍵詞〕 中醫經典；臨床實踐；孫光榮

〔中圖分類號〕R2-0 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.001

National Chinese Medicine Master SUN Guangrong on How to Combine Classical Theory with Clinical Practice

XIAO Biyue， HE Qinghu1，2*， SUN Guixiang1，2， YE Peihan1，2， YANG Yufang1， GONG Zhaohong1， SUN Guangrong2*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China； 2. National Chinese Medicine Master Sun Guangrong Studio of Hunan， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 The classics of traditional Chinese medicine （TCM） is rich in content， profound connotation， and is the crystallization of experience of famous TCM doctors， the soul of TCM. Learning and inheriting classics are the responsibility of the traditional Chinese medicine students， and eventually return to clinical services. In opinion of Professor SUN Guangrong， the classical theories should be combined with clinical practice， "carefully reading the classics， do not forget the focal points； thoughts of applying are more importants than medicines or prescriptions； each theory can reference； knowing about the claasical explains of typical cases， and the effect with clinical experiences is obvious". It has great significance to the cultivation of talents of TCM and the development of TCM.

〔Keywords〕 TCM classical theory； clinical practice； SUN Guangrong

中醫學理論博大精深，中醫典籍是歷代醫家畢生心血的結晶，是幾千年中醫發展與創新的見證，經過幾千年的臨床驗證而經久不衰。因此，“做名醫，讀經典”一直是中醫莘莘學子的座右銘，近代多位中醫大家的成長軌跡也驗證了這一真理，凡成一代大家者，熟讀、領悟經典，以知其源、溯其流，指導臨床而終有所成就。現各界也掀起學中醫經典之熱潮，各種經典協會、經典委員會應運而生，各種經典與臨床培訓班也如火如荼，各大中醫藥院校也三令五申強調經典，并也采取了諸多相應措施。然學習經典最終要回歸臨床，服務于臨床，國醫大師孫光榮教授應時代之急，就“如何將經典與臨床實際相結合”之問題提出了以下四個指導性意見。

1 熟讀經典挈其綱，點睛之語切莫忘

孫光榮教授認為，學習經典首先要熟讀經典，諳熟經典。典籍蘊含醫學之精華，是歷代醫家經驗、智慧的結晶，是培養中醫思維的源泉。王冰說：“將升岱岳， 非徑奚為， 欲詣扶桑， 無舟莫適。”其所序“徑”和“舟”就是指歷代醫家之典籍，說明入門中醫學領域，并達到一定的高度，必須熟讀《黃帝內經》《傷寒雜病論》《難經》等經典之籍，學習其中解決問題的方法，從而有效指導臨床。熟諳先輩經典著作是中醫學史理論的創新突破的基礎。如河間學派代表人物劉完素，就是以《素問·至真要大論》中火熱病為基礎，擴大病證范圍，并對病機加以詳細闡述后而形成了火熱論。但孫教授進一步提出，熟讀經典并不意味著死讀、死記原文，而是要在非常熟悉經典原文的基礎上提綱挈領，領會中醫經典之精髓。經典著作中蘊含許多點睛之語，如《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君之官也，神明出焉……主明則下安。”中醫認為人的五臟六腑都歸心所主，也就是說只有心神安定，則五臟六腑都能得以安寧。此理論對臨床的養生，還有抑郁癥、失眠的治療具有很好的臨床指導意義。并且以此理論為指導，對病人的心理疏導也有很好的指導意義。如臨床上“病急亂投醫”的現象不少，就是病人一旦知道自己有病，心亂了，主不明了，整個人也就亂了，這樣會嚴重影響疾病的治療效果。作為醫生就應運用這樣的經典理論對病人進行安撫、疏導，讓其主明則下安，達到治愈之目的。還有如《素問·六微旨大論》指出：“升降出入，無器不有。”提示人要保持健康，就必須做到臟腑、經絡、氣化的升降出入協調有序，臨床上要以調節臟腑、經絡為氣機準則，肺氣逆者降之，肝氣旺者疏之，脾氣陷者升之，還有針灸、推拿等常用的下病上取、上病下取，俞穴治療臟腑疾病等都是以升降出入理論為指導。另外《素問·六元正紀大論》中“有故無殞，亦無殞”，《傷寒雜病論》中的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”、“五臟元真通暢，人即安和”、“見肝之病，知肝傳脾”等經典語句，都寓意深邃，對臨床具有普遍指導意義，用于指導臨床，奇妙無窮。所以孫教授認為在熟讀經典之余，更進一步提出“熟讀經典挈其綱，點睛之語切莫忘”之告誡，對經典醫籍中這些點睛之語，要反復學習，不斷溫習，反復鉆研，“學而時習之”，不斷“溫故而知新”，領會經典語句奧妙之處，臨床運用時才能運用自如。

2 運用重在明思路，不在一藥與一方

孫光榮教授認為運用經典理論重在明思路，而不是在于記住一藥與一方。《傷寒論》《金匱要略》之方有經方之稱，固然經典、重要，但《傷寒論》《金匱要略》最可貴之處在于張仲景留給我們的臨床思維。從《傷寒雜病論》問世到現在，已經有幾千年，社會在不斷發展，環境在不斷變化，臨床上疾病以及病人的特點當然也在變化，如果我們學習經典還只停留在一方或者一藥，必然會出現不適應現代臨床發展之處。面對全新的疾病，臨床要找到出路，找到更好的契合點，就必須明確中醫經典醫籍和名醫名家的辨證思路，理法方藥運用特點，以經典醫籍的獨特思路來指導臨床，才能以不變應萬變，提高療效，提高臨床服務能力。如2003年“非典”肆虐全國，人心惶惶，這是一個全新的疾病，中醫典籍中并無記載，而中醫大家運用溫病的辨治思路，認為疫病當以四時之氣為因，辨證施治以三焦辨證和衛氣營血辨證互參，開方處藥，臨證不亂，療效卓越。再如北京中醫藥大學陳明教授用麻黃湯加減治療小便不利及閉經，黃煌教授運用芍藥甘草湯加減治療全身各種痙攣性疼痛、用白虎湯加減治療甲狀腺機能亢進和暴崩[1]等均是《傷寒論》六經辨證、有是證用是藥思路的具體運用。“醫者，意也”，唐太宗在《帝范》中說：“取法于上， 僅得為中，取法于中，不免為下。”“法”即“思路”，中醫經典之“法”為上法，其辨證思路是前輩思維智慧的集中體現，是辨證法的典范，熟讀經典，領悟透徹，明曉其思路，建立起符合中醫特點的思維方式，行醫才能把辨證論治了然于心，才能陰陽匯通，更好地為社會服務，更好地促進中醫理論的發展[2]。

3 嫻熟一部常為用，各家學說時可參

孫光榮教授認為，學習經典還要學會選擇經典醫籍。中醫典籍繁若星河、汗牛充棟，有大家為之熟悉的，如《黃帝內經》《傷寒雜病論》《難經》等，也有大家不熟悉的，如《中藏經》等。涉及內科、婦科、外科、兒科等。而一個人一生的時間和精力非常有限，以有限的時間和精力挖掘中醫幾千年的文化寶藏，最終可能忙忙碌碌而無一為精，臨床也就會平平淡淡，有效者有之，無效者更有之。鑒于此，孫教授進一步提出學習經典“嫻熟一部常為用，各家學說時可參”，要根據自己研究的領域，不拘一格，找到一本最適合自己的經典醫書，選中之后，重點研究，研究深，研究透，在此基礎上觸類旁通，博覽群書，要法于經典，采擷各家，最終總結出自己學術之思想，以最有效的方法，最短的時間達到中醫學術研究成功之彼岸[3]。如國醫大師賀普仁研讀針灸古籍，尤其是精研《針灸甲乙經》，旁通《黃帝內經》《難經》，根據自己的臨床實踐經驗不斷總結，最終創立了獨具特色的賀氏針灸“三通法”針灸治療學術體系[4]。洛陽郭氏正骨傳承人在繼承前人經驗的前提下，潛心研究《醫宗金鑒·正骨心法要旨》，揣摩其正骨八法，并不斷融匯新知識、新技術，總結出了具有郭氏正骨特色的現代正骨八法，并不斷豐富、發展[5]。孫教授一生致力于《中藏經》的研究，鍥而不舍，最終成為“中和醫派”的創始人，此卓越成就與孫教授“嫻熟一部常為用，各家學說時可參”之思想密不可分。

4 典型醫案明經義，臨證心得自顯彰

孫光榮教授最后指出，典型醫案的整理與學習是經典與實踐相聯系的很好橋梁。孫教授認為中醫醫案是中醫記錄、剖析臨床個案診療全過程的傳統臨證文本，是中醫臨床實踐活動的真實記錄，它保存了中醫治療疾病的第一手資料，而且是中醫醫家臨證經驗和臨證思辨特點的直接與集中反映，特色鮮明，在中醫學術領域和名老中醫臨證經驗、學術思想傳承研究中都具有極其重要的地位。著名醫家秦伯未前輩曾指出：“合病理、治病于一，而融會貫通，卓然成一家言，為后世法者，厥惟醫案。”[6]自古以來，案例教學法在中醫傳承中就占有很重要的地位，通過整理、研究醫案，能夠全面、切實地探究中醫學術流派的形成和發展的脈絡。清代著名大家章太炎先生說：“中醫之成績，醫案最著，欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。”[7]如《溫病條辨》這部巨著，就是吳鞠通在研讀《臨證指南醫案》的基礎上，結合自己臨床經驗，并加以發揮、創造而成[8]。孫教授認為中醫名家醫案是一代又一代中醫在研習、臨證、傳承的實踐中，不斷繼承、發展，不斷實踐、不斷創新的結晶，是指導后學者的臨證模本。特別是名老中醫典型醫案，是指特點鮮明、記錄真實、資料完備、難度高、醫案要素齊備、最能真實體現名家學術思想的醫案。通過學習這些典型醫案，能直接體會醫家的臨證思路和用藥特色，尤其是一些以經典原文或者思維指導臨床、行之有效的典型醫案，能很好的詮釋經典原文和內涵，更加容易彰顯經典思維的精髓，能夠深化經典思維對臨證指導作用的認識，使看似深奧、抽象的經典簡單化、明了化。

培養中醫藥人才是發展中醫藥事業的根本，而培養高水平的中醫藥人離不開中醫經典，“讀經典，做臨床”具有重要的現實和時代意義，把經典理論與臨床實際相結合，是讀經典、研經典的必經之路，也是必然之路，相信在孫光榮教授提出的“熟讀經典挈其綱，點睛之語切莫忘；運用重在明思路，不在一藥與一方；嫻熟一部常為用，各家學說時可參；典型醫案明經義，臨證心得自顯彰”思維指引下，會培養出越來越多的新時代中醫藥人才，中醫藥事業也會得到越來越好的繼承與發展。

參考文獻：

[1] 溫興韜.黃煌教授對白虎湯的認識與應用[J].國醫論壇年代，1998，3（1）：22-23.

[2] 張志峰.熟讀經典，培養中醫思維[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2008，29（11）：74-76.

[3] 曹柏龍.從孫光榮教授的成長經歷論中醫大師成才之路[J].中國中醫藥現代遠程教育雜志，2011，9（21）：149.

[4] 賀小靖，賀伯漢.國醫大師賀普仁學術人生探討[J].中醫學報，2011，26（10）：1171-1173.

[5] 肖碧躍，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨手法源流淺述[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（1）：49-51.

[6] 秦伯未.清代名醫醫案精華[M].北京：人民衛生出版社，2006：1.

[7] 徐衡之，姚巖琴.宋元明清名醫類案[M].吳子明，李肇夷.點校.長沙：湖南科學技術出版社，2006：1.

[8] 孟慶云.宣明往范，昭示來學——論中醫醫案的價值、特點和研究方法[J].中醫雜志，2006，8（3）：568-570.