薩提亞家庭治療模式在個案工作中的應用

摘 要：通過對一位獨居老人的訪談，利用冰山理論了解其表面和內心特征，找出案主的主要問題和內心渴望，制定出對于案主問題的個案介入計劃。并找出自身在訪談中運用的各種技巧，找出自身的不足與缺陷，并想好應對的方法和下次努力的方向

關鍵詞：冰山理論 ；個案介入；支持技巧

一、案例背景介紹

（1）基本信息

①姓名：周阿姨②性別：女③年齡：69歲④婚姻狀況：一直未婚⑤職業狀況：無業⑥居住狀況：居住在廉租房內，居住有保障，但是不經常打掃衛生，導致居住環境較差。⑦外表：總是戴著口罩，面部似乎有灼傷⑧言行舉止：正常，并且思想覺悟較高。

（2）重要生活事件

小時候曾遭遇意外事故，導致面部燒傷，是其一生未婚的重要原因。

（3）來訪者主要問題

①心理狀況良好，但有不滿情緒，與周圍鄰居不大友好。

②身體不適，總是腰疼、腿疼、肩膀疼。

二、案例理論分析

（1）理論：冰山理論

（2）理論分析

冰山理論主要是通過對案主進行從淺到深的訪談，了解案主的行為、應對姿態、感受、感受的感受、觀點、期待、渴望和自我八個方面。

①行為：案主不愛打掃衛生，雖然身體和精神方面正常?？梢岳斫獍钢髟谏钪惺禽^為懶散的人。

②、應對姿態：在案主因為不打掃衛生而招致周圍鄰居的不滿時，案主在此壓力狀態下選擇的應對方式是指責，導致與周圍鄰居的關系更為惡化。

③感受：案主對于不打掃衛生這一習慣并無特殊的感受，感覺這就是自己的事情，與他人無關，對于他人的不滿覺得憤怒。

④感受的感受：雖然對于自己不愛打掃衛生的習慣有所慚愧，但并無改變的意向，并且對于個人對于鄰居的憤怒并無感到不對和不妥。

⑤觀點：自身不愛打掃衛生是個人的事情，與他人的評價無關，不必太介意他人想法

⑥期待：一直死孤身一人、沒有陪伴，期待社區的志愿者可以經常到家里去看望。

⑦渴望：渴望心靈的慰藉，希望得到他人的陪伴。

⑧自我：自我狀態良好，是一位身體還算硬朗的精神狀態較好的老太太。

三、介入過程

（1）服務目標：

①近期目標

第一、與服務對象初步認識，建立服務聯系，第二、了解服務對象需求與問題。

②遠期目標

第一、為服務對象提供一個可以暢所欲言、傾訴內心的場所，第二、引導服務對象積極參加社區活動，第三、提升服務對象自身能力，促進服務持續增益，

第四、緩解服務對象的精神孤獨，為服務對象帶來心靈慰藉，鏈接更多資源幫助服務對象獲得更多的物質資源提供。

（2）理論依據

心理社會治療模式認為，個人生活在特定的社會環境中，受到生理、心理和社會三個方面的影響，同時強調服務對象的問題與服務對象感受到的來自過去、現在以及問題處理過程中的壓力有關，并且認為，人際溝通是保證個人與個人之間進行有效溝通交流的基礎，是形成個人健康人格的基本條件。在社工與案主交流的過程中，要考慮到生理、心理和社會各方面對于案主的影響，同時要對案主過去的經歷、現在正在感受到的壓力進行了解和分析，并引導案主參與社區的各種活動，進一步增強案主的人際溝通能力。幫助案主更好地面對以后的生活。

（3）服務方法和過程

①服務方法

第一、回顧與分享，第二、小組工作做輔助支持。

②服務過程

第一階段：確立專業服務關系，收集服務對象信息

第二階段：開展個案服務工作，協助服務對象參與社區活動

第三階段：給予服務對象支持與鼓勵，鏈接各種資源，緩解服務對象的孤獨

第四階段：做好結案準備，處理好服務對象的分別心情；

（4）咨詢活動

個案共進行五次，主要場所是社區活動室和案主家中，以及社區小廣場。

（5）咨詢的主要內容

案主的心理變化狀況、身體健康狀況和與周圍鄰居的相處狀況。

四、技巧分析

（1）支持

實驗過程中，通過微笑、拍背和拉手等一系列的面部神態和肢體動作來減輕案主的不安和焦慮，使案主放松下來，并且通過一連串的鼓勵語言，比如“說得對”、“說得真好”等保證、肯定案主的行為，使案主有繼續聊下去的欲望

（2）直接影響

實驗過程中，通過直接表明自己對于不良生活行為的不贊同態度，并提出一些不打掃衛生所造成的對于自身身體和鄰居的危害，讓案主感到慚愧和緊張來促進案主的不良生活行為的改變，以及在其心理層面改變其不愛打掃衛生的習慣。

（3）忠告

實驗過程中，通過并提出一些不打掃衛生所造成的對于自身身體和鄰居的危害以及以一些不打掃衛生的不良實例，表明自己的確切立場和態度來促進案主的不良行為的改變和心理困擾的解除。

（4）探索和描述

用點頭、微笑、沉默、不了解時皺眉的神情和語氣來表達對案主的傾聽，同時，鼓勵案主表達內心的感受，給案主輕松愉悅的感覺

⑸宣泄

鑒于案主對于周圍鄰居的不友好態度以及和不滿的情緒，協助案主毫無阻礙地表達負面情緒，通過讓服務對象解釋和描述自己困擾的產生原因和發展過程，為服務對象提供必要的宣泄機會，以減輕服務對象內心的沖突，改善服務對象的不良行為。

五、案例小結

（1）對個案目標成敗的思考與分析

整體而言，個案的目標并沒有達到，案主的問題未得到有效的解決。在心靈慰藉層面，倘若日后社工不再介入案主的生活，案主的心靈方面仍然是有缺失的，畢竟案主身邊沒有家人，一直是孤獨一人，很難獲得情感方面的支持。但是通過對案主的心理層面的問題進行一些疏通，案主對待周圍鄰居的態度有了很大的轉變，這是讓我感到尤為欣慰的一面。在身體健康層面，我自認并沒有幫助案主達到她所想要的目標，作為一名社工，我沒有掌握醫學方面的知識，而且，作為一名學生，我也沒有辦法去鏈接一些醫學相關的資源去提供給案主，這讓我意識到，作為一名社工，鏈接各種資源的能力的必要性。

（2）對個案過程的評價與反思

①收獲

整體而言，案主很配合工作的展開，工作進行得很順利。這是我第一次進行個案工作，在社區工作人員的幫助下，獲得了許多關于開展個案工作的經驗和教訓。最后，我個人覺得，我做到了自己作為一名社工對待案主應該具有的態度。不過，在未來，我會更加注重自身個案工作能力的培養。

②不足和改進措施

個案過程的進行是非常順利的，案主的配合是個案進行下去的必不可少的因素。其讓人略覺遺憾的一點是這次訪談的進行并沒有在案主的家中，使我缺少了一個對于案主居住情況的直觀的了解，使我對于案主問題的評估缺少一個可供參考的客觀因素。

并且在訪談過程中，我對于冰山理論的運用，并沒有達到我所希望的效果，其中主要原因是我對于冰山理論的掌握不夠，再者是我沒有抓住案主反饋的信息的重點，在訪談過程中，應注意覺察和發現，注意案主的一言一行、一舉一動。

作者簡介：

李春燕（1997），女，漢族，河北邢臺市人，本科生，單位：河北大學政法學院社會工作專業，研究方向：社會工作。

（作者單位：河北大學政法學院）