基于體質(zhì)辨識中醫(yī)老年綜合評估在養(yǎng)老照護(hù)中的應(yīng)用

袁野 楊威 英龍駒 陳夢君 賈華楠

摘要目的：研究基于體質(zhì)辨識中醫(yī)老年綜合評估（CGA）在養(yǎng)老照護(hù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2018年3月于成都康馨緣頤養(yǎng)中心、成都靜雅養(yǎng)老服務(wù)中心、成都市遐齡居頤養(yǎng)生態(tài)園三家養(yǎng)老院入住的老年人180例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組、空白組，每組60例。3組均開展基于體質(zhì)辨識的中醫(yī)CGA，干預(yù)組：向評估對象及照護(hù)人員公開全部評估結(jié)果，并在常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)基礎(chǔ)上根據(jù)基于體質(zhì)辨識的中醫(yī)CGA結(jié)果進(jìn)行綜合干預(yù)；對照組：隱藏中醫(yī)體質(zhì)辨識評估結(jié)果，僅在常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)基礎(chǔ)上根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行綜合干預(yù)；空白組：隱藏全部評估結(jié)果，僅給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)，3組均連續(xù)養(yǎng)護(hù)12個月。分別在入組時、入組第3個月、第6個月和第12個月評估3組干預(yù)效果，比較其生命質(zhì)量（WHOQOL）評分、日常生活能力（ADL）評分、血糖、血脂及血壓水平，并統(tǒng)計12個月內(nèi)3組住院率及體質(zhì)辨識情況。結(jié)果：與入組時比較，入組第3個月、第6個月干預(yù)組WHOQOL評分及入組第12個月時3組WHOQOL評分均顯著升高，且干預(yù)組各時間點均顯著高于對照組與空白組（P<005）；與入組時比較，入組第3個月、第6個月和第12個月后3組ADL評分均顯著升高（P<005），且干預(yù)組在入組第6個月和第12個月的評分均顯著高于對照組與空白組（P<005）；與入組時比較，入組第12個月3組收縮壓、TC、TG、FBG及干預(yù)組舒張壓均顯著下降，且干預(yù)組各指標(biāo)水平顯著低于對照組與空白組（P<005），且對照組收縮壓、TG及FBG水平顯著低于空白組（P<005）；12個月內(nèi)干預(yù)組住院率顯著低于對照組及空白組（P<005），但對照組與空白組住院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：基于體質(zhì)辨識的中醫(yī)CGA可有效控制老年人群疾病進(jìn)展，提升其生命質(zhì)量與生活能力，在養(yǎng)老照護(hù)中應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞體質(zhì)辨識；中醫(yī)；老年綜合評估；養(yǎng)老照護(hù)

Study on the Application of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Geriatric Assessment Based on Constitution Identification in Elderly Care

Yuan Ye， Yang Weiying， Long Ju， Chen Mengjun， Jia Huanan

（Geriatrics Department/Cadre Administration Section， Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610072， China）

AbstractObjective：To study the application effects of Traditional Chinese Medicine （TCM） Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） based on constitution identification in elderly care. Methods：A total of 180 cases elderly people in Chengdu Kangxinyuan maintenance center， Chengdu Jingya pension service center， Chengdu Xialingju maintenance of Ecological Park were selected and randomly divided into intervention group， control group and blank group， with 60 cases in each group. All the groups conducted TCM CGA based on constitution identification， intervention group：all the assessment results were released to the evaluated subjects and the caregivers， and the results were adjusted based on the TCM CGA results on the basis of routine medical care； control group：the evaluation results of TCM constitution were hidden， comprehensive intervention based on the evaluation results only on the basis of conventional nursing care； blank group：all the hidden evaluation results， only given routine care. At the time of enrollment， at the 3rd month， the 6th month and the 12th month of enrollment， the effects of intervention were evaluated， and the WHOQOL， ADL scores of 3 groups were compared. The hospitalization rate within 12 months of 3 groups was counted. Results：Compared with the time of enrollment， the WHOQOL score of intervention group at the 3rd month and the 6th month and the WHOQOL scores of the 3 groups at the 12th month significantly increased， and intervention group were significantly higher than that of control group and blank group at all time points （P<005 or P<001）. Compared with the time of enrollment， the ADL scores of 3 groups at the 3rd month， the 6th month and the 12th month significantly increased （P<001）， and the scores of intervention group at the 6th month and the 12th month were significantly higher than that of control group and blank group （P<005 or P<001）. Compared with the time of enrollment， the systolic blood pressure， TC， TG， FBG of 3 groups and the diastolic pressure of intervention group significantly decreased at 12th month of enrollment， and the above indexes in intervention group were significantly lower than those in control group and blank group （P<005 or P<001）； the systolic blood pressure， TG and FBG levels in control group were significantly lower than those in blank group （P<005）. The hospitalization rate in intervention group was significantly lower than that of control group and blank group within 12 months （P<005 or P<001）， but there was no significant difference between control group and blank group （P>005）. Conclusion：TCM CGA based on constitution identification can effectively control the progress of the disease in the elderly， improve their life quality and ability to live， and the application effect is remarkable in the elderly care.

Key WordsConstitution identification； Traditional Chinese medicine； Comprehensive Geriatric Assessment； Elderly care

中圖分類號：R228文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.054

隨著社會老齡化的不斷加劇，老年人慢性疾病發(fā)病率增加，加之生理功能的逐漸衰退，最終可造成不同程度的功能喪失甚至殘疾。老年綜合評估（CGA）圍繞老年人生活的多方面開展工作，通過全面獲取老年人群軀體、精神和社會需求等信息，制定針對性的干預(yù)方案，進(jìn)而幫助老年人群改善生命質(zhì)量并融入社會生活，但目前CGA在國內(nèi)的應(yīng)用研究尚處于探索階段[14]?！皟|萬蒼生，九種體質(zhì)，人各有質(zhì)，體病相關(guān)；體質(zhì)平和，健康之源，體質(zhì)偏頗，百病之因”。中醫(yī)體質(zhì)辨識提倡綜合運用中醫(yī)“天人合一”的整體觀，以期實現(xiàn)“未病先防、既病防變”的目的，本研究以中醫(yī)體質(zhì)辨識為切入點發(fā)揮中醫(yī)整體辨證論治觀念，開展中醫(yī)CGA在長期養(yǎng)老照護(hù)中的應(yīng)用價值較高[5]，重點觀察基于體質(zhì)辨識的中醫(yī)CGA在養(yǎng)老照護(hù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2018年3月期間于成都康馨緣頤養(yǎng)中心、成都靜雅養(yǎng)老服務(wù)中心、成都市遐齡居頤養(yǎng)生態(tài)園3家養(yǎng)老院入住的180例老年人為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組、空白組，每組60例。3組間年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。見表1。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）固定居住于上述3家養(yǎng)老中心。2）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。3）年齡≥65周歲。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。2）患有精神疾病、存在意識行為障礙而無法配合研究者。3）基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重者。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）研究過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件需退出研究者。2）研究中途失去聯(lián)系者，或主動退出研究者。

15研究方法搜集入組人群的臨床資料，并于入組后次日清晨檢測其空腹血壓、血糖、血尿酸、血常規(guī)及肝腎功能等，分別于入組時、入組第3個月、第6個月和第12個月進(jìn)行CGA：入院伊始即參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[6]對所有入組人員進(jìn)行綜合體質(zhì)判定，可分為平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)，偏頗體質(zhì)可細(xì)分為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等8種類型；同時選用生命質(zhì)量量表（WHOQOL）、日常生活能力量表（ADL）、Barthel評定量表（BI）、簡易智力精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、跌倒/墜床危險因素評估量表、褥瘡危險因素評估量表、營養(yǎng)評估量表（SGA）、急性生理與慢性健康評分（APACHE）等量表共同組成評估體系。

干預(yù)組：由體質(zhì)評估人士向評估對象及照護(hù)人員公開全部評估結(jié)果，采取常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)，包括飲食調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)、心理慰藉、防跌倒及臥床護(hù)理等，并根據(jù)中醫(yī)CGA結(jié)果進(jìn)行綜合干預(yù)，如由專業(yè)醫(yī)師、理療師進(jìn)行針刺、按摩及推拿等，結(jié)合基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及具體中醫(yī)體質(zhì)等內(nèi)服中藥或穴位注射治療。

對照組：隱藏中醫(yī)體質(zhì)辨識評估結(jié)果，僅向評估對象及照護(hù)人員公開其他評估結(jié)果，并在常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)基礎(chǔ)上根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行綜合干預(yù)。

空白組：隱藏全部評估結(jié)果，僅給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)。

16觀察指標(biāo)分別在入組時、入組第3個月、第6個月和第12個月比較3組WHOQOL評分、ADL評分，分?jǐn)?shù)越高標(biāo)表示老年人群生命質(zhì)量與生活能力越好；分別在入組時與入組第12個月檢測并比較3組血壓、血脂及血糖水平；統(tǒng)計12個月內(nèi)3組住院率及體質(zhì)分類情況。

17統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計軟件對上述指標(biāo)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

213組WHOQOL評分、ADL評分比較與入組時比較，入組第3個月、第6個月干預(yù)組WHOQOL評分及入組第12個月時3組WHOQOL評分均顯著升高，且干預(yù)組各時間點均顯著高于對照組與空白組（P<005）；與入組時比較，入組第3個月、第6個月和第12個月后3組ADL評分均顯著升高（P<005），且干預(yù)組在入組第6個月和第12個月的評分均顯著高于對照組與空白組（P<005）。見表2。

223組血壓、血脂及血糖水平比較與入組時比較，入組第12個月3組收縮壓、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）及干預(yù)組舒張壓均顯著下降，干預(yù)組各指標(biāo)水平顯著低于對照組與空白組（P<005），對照組收縮壓、TG及FBG水平顯著低于空白組（P<005）。見表3。

本研究選取的180例老年人群中，平和體質(zhì)者50例（2778%）、痰濕質(zhì)43例（2389%）、陽虛質(zhì)36例（2000%）、陰虛質(zhì)20（1111%）、氣虛質(zhì)18（1000%）、氣郁質(zhì)7例（389%）、血瘀質(zhì)3（167%）、特稟質(zhì)2例（111%）、濕熱質(zhì)1例（055%）。

3討論

近年來隨著全球經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人口老齡化已成為全球范圍內(nèi)的普遍現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球老年人口數(shù)量至2050年預(yù)計將增至20億，而我國目前60歲及以上人口占比高達(dá)13%～15%，其中65歲及以上人口約占8%～9%，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著前所未有的挑戰(zhàn)[78]。CGA旨在考察并了解老年人群存在的能力障礙與相關(guān)問題，以便為個體化的預(yù)防保健、疾病診治及康復(fù)照護(hù)方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。盡管CGA在國外老年人群的養(yǎng)老照護(hù)中應(yīng)用廣泛，但其在我國的起點較晚，且群眾認(rèn)同度與接受度尚不理想，因此探究更加適合本國國情與老年人群身心發(fā)展特點的養(yǎng)老照護(hù)方式尤為重要[9]。

CGA與中醫(yī)的整體觀念、辨證論治及個體化治療原則相合。體質(zhì)是生命過程中在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1011]。研究表明，體質(zhì)類型與機(jī)體和對某些疾病的易患性和病變過程中的傾向性密切相關(guān)[1213]。傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”理念由來已久，以中醫(yī)體質(zhì)辨識為切入點，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，研究人體不同體質(zhì)類型的生理和病理特征，

分析疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所反映的狀態(tài)，以此判斷其性質(zhì)及預(yù)后，從而指導(dǎo)疾病防治和康復(fù)，因此開展中醫(yī)CGA可充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念，有助于綜合判斷、分析研究對象的中醫(yī)證侯或體征，豐富和充實CGA的內(nèi)涵及實用性，有助于中老年人群得到更好的養(yǎng)老照護(hù)[1415]。此外中醫(yī)體質(zhì)辨識理念在我國群眾基礎(chǔ)較為良好，且操作簡便，應(yīng)用可行性高。本研究結(jié)果中，與入組時比較，入組第3個月、第6個月干預(yù)組WHOQOL評分及入組第12個月時3組WHOQOL評分均顯著升高，且干預(yù)組各時間點均顯著高于對照組與空白組；與入組時比較，入組第3個月、第6個月和第12個月后3組ADL評分均顯著增加，且干預(yù)組在入組第6個月和第12個月的評分均顯著高于對照組與空白組，提示不論是常規(guī)養(yǎng)護(hù)還是依據(jù)CGA結(jié)果進(jìn)行綜合干預(yù)均可有效提升老年人群的日常生活能力及生命質(zhì)量，但基于體質(zhì)辨識結(jié)果的中醫(yī)CGA對老年人群的生命質(zhì)量及日常生活能力的提升效果更為明顯。

中醫(yī)體質(zhì)辨識體系構(gòu)建的關(guān)鍵是利用體質(zhì)學(xué)資料、體征和輔助檢查指標(biāo)將老年人群按中醫(yī)陰陽五行標(biāo)準(zhǔn)分類，然后遵循八綱辨證結(jié)合臟腑辨證原則分型，分型后仍按中醫(yī)傳統(tǒng)辨證對應(yīng)選方治療[16]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說正是以生命個體的“人”為研究出發(fā)點，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用與CGA結(jié)合，有助于發(fā)現(xiàn)老年潛在風(fēng)險，從飲食、情志、生活習(xí)慣等多方面調(diào)護(hù)和指導(dǎo)老年患者偏頗體質(zhì)，有助于控制其基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展，控制血壓、血糖及血脂水平[1718]。趙帥[19]的研究表明，高血壓疾病人群主要為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)等，且血壓分級與血脂水平可能是影響氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)的主要危險因素，因此依據(jù)體質(zhì)類型進(jìn)行養(yǎng)老照護(hù)對基礎(chǔ)疾病的治療存在重要意義。本研究結(jié)果中，與治療前比較，治療后3組收縮壓、TC、TG、FBG及干預(yù)組舒張壓均顯著下降，干預(yù)組各指標(biāo)水平顯著低于對照組與空白組，對照組收縮壓、TG及FBG水平顯著低于空白組；12個月內(nèi)干預(yù)組住院率顯著高于對照組及空白組，提示基于體質(zhì)辨識結(jié)果的中醫(yī)CGA有助于控制老年人群慢性疾病進(jìn)展，提升其健康水平，降低住院率。

綜上所述，基于體質(zhì)辨識結(jié)果的中醫(yī)CGA在老年人群中的應(yīng)用效果突出，可有效控制其基礎(chǔ)疾病進(jìn)展，提升日常生活能力與生命質(zhì)量。

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（2018-04-23收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）