中醫手法聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝關節骨關節炎的臨床觀察

厲志 岳躍兵 馬迎輝 翟偉韜

摘要 目的：通過對膝關節骨關節炎（KOA）行中醫手法聯合硫酸氨基葡萄糖膠囊口服治療，觀察其臨床療效。方法：選取2014年12月至2016年5月上海市光華中西醫結合醫院骨科門診診治的符合要求的早期KOA患者101例。根據治療方法不同，將所有患者按就診順序隨機分為觀察組（n=51）和對照組（n=50），分別行中醫手法聯合硫酸氨基葡萄糖膠囊口服和單純硫酸氨基葡萄糖膠囊口服治療。觀察比較2組治療前后Lysholm膝關節功能評分、HSS膝關節功能評分、WOMAC評分，并行組內與組間比較；根據中醫病證診斷療效標準進行療效評估。結果：2組患者在治療前的性別、年齡、病程、體重指數、Lysholm評分、HSS膝關節功能評分、WOMAC評分，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后各組內Lysholm評分、HSS膝關節功能評分、WOMAC評分均較治療前差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后Lysholm評分、HSS膝關節功能評分、WOMAC評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；尤其是治療后1周。療效評估，觀察組有效率（96.07%）優于對照組有效率（80.00%）。結論：中醫手法聯合硫酸氨基葡萄糖膠囊組治療膝關節骨關節起效更早，且安全，療效持久，能改善患者的生命質量。

關鍵詞 骨關節炎；中醫手法；硫酸氨基葡萄糖；膝關節

Abstract Objective：To evaluate the therapeutic efficacy of combination of traditional Chinese manipulation and oral administration of glucosamine sulfate capsules on knee osteoarthritis.Methods：A total of 101 Patients with knee osteoarthritis who went to Department of Orthopedics，Guanghua Hospital of Combination of Traditional Chinese and Western Medicine during December 2014 to May 2016 were selected.All patients were randomly divided into 2 groups，the observation group in which patients were treated with combination of traditional Chinese manipulation and oral administration of glucosamine sulfate capsules，and the control group in which patients were only treated with the oral administration of glucosamine sulfate capsules.Lysholm knee function score，HSS knee function score and WOMAC score of the 2 groups before and after treatment were compared.Results：The gender，age，course of disease，body mass index，Lysholm score，HSS knee function score and WOMAC score of the 2 groups showed no significant differences before treatment （P>0.05）.After treatment，Lysholm knee function score，HSS knee function score and WOMAC score in observation group were significantly higher than the control group （P<0.05），especially in a week after treatment （P<0.02）.Treatment effective rate of the observation group （96.79%） was higher than the control group （82.31%）.Conclusion：Combination of traditional Chinese manipulation and oral administration of glucosamine sulfate capsules is a better method of treatment for knee osteoarthritis，combining with the advantage of quicker and more lasting effects and more safety.

Key Words Knee osteoarthritis； Traditional Chinese manipulation； Glucosamine sulfate； Knee

中圖分類號：R274.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.09.049

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）在中老年人群中較為常見，國內的統計資料表明，我國80%的75歲以上老年人有KOA的癥狀[1]。KOA其發病機制復雜，具體機制尚不明確。現代醫學認為其發病可能與遺傳、肥胖、性別、年齡和過度活動有關，中醫則認為該病以肝腎虧虛為本，由風寒濕痰瘀痹阻經絡而致[2]。KOA患者的主要癥狀包括反復發作的關節腫脹、關節疼痛、晨僵和關節活動障礙等，其癥狀在患者做例如下蹲、上下樓時的關節運動時尤為明顯，嚴重者會發生膝關節畸形，極大的影響了患者的日常生活與工作[3]。KOA的主要治療方法包括手術治療和非手術治療，其中非手術治療在臨床中較為多見。非手術治療一般包括功能鍛煉；物理治療如熱敷、磁療、電療、紅外線和水療等；藥物治療，包括西藥治療與中藥治療[4]。其中鹽酸氨基葡萄糖（Glucosamine，GS）可延緩和改變KOA的病理過程，緩解關節疼痛癥狀，是目前唯一能促進軟骨修復并能阻斷KOA病理惡性循環的藥物，在臨床上廣為應用[5]。近年來，針灸推拿治療作為我國傳統中醫學的瑰寶在眾多骨關節疾病中得到廣泛的應用。研究表明針灸具有免疫、鎮痛作用，可以通過對穴位的良性刺激，改善關節微循環，促進炎性物質的吸收，從而緩解關節炎性癥狀、恢復關節功能[6]。本研究擬探討中醫手法聯合硫酸氨基葡萄糖治療KOA的臨床療效，為中西醫手法聯合治療骨關節炎疾病提供基礎和臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年5月上海市光華中西醫結合醫院門診診治的KOA患者101例，男29例，女72例；年齡40～75歲，平均年齡（60.22±5.23）歲；病程2～30個月，平均病程（10±2.10）個月。根據治療方法不同將所有病例按就診順序隨機分為觀察組（n=51）和對照組（n=50）。觀察組中男15例，女36例，平均年齡（59.41±6.54）歲，平均病程（10±3.21）個月，平均體重指數（22.5±2.67）kg/m2，治療前平均Lysholm評分（52.45±4.23）分，HSS膝關節功能評分（50.31±3.14）分，WOMAC疼痛評分（40.23±3.47）分。對照組中男14例，女36例，平均年齡（61.34±5.63）歲，平均病程（10±2.33）個月，平均體重指數（23.3±3.12）kg/m2，治療前Lysholm評分（52.37±6.44）分，HSS膝關節功能評分（49.63±4.58）分，WOMAC疼痛評分（41.54±5.58）分。治療前，2組在性別、年齡、病程、體重指數、Lysholm評分、HSS膝關節功能評分、WOMAC疼痛評分等參數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：美國風濕病協會KOA（1995版本）的診斷標準：1）前月大多數時間有膝痛；2）有骨擦音；3）晨僵<30 min；4）年齡>40歲；5）有骨性膨大。滿足1）+2）+3）+4）條，或1）+2）+5）條或1）+4）+5）條者。2）中醫診斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[7]制定的陽虛寒凝型標準：肢體關節疼痛酸楚、重著，屈伸不利，涉及肢體多個關節、天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，初期可見有惡風、發熱等表證，得熱稍減，舌淡苔白，脈沉細緩。

1.3 納入標準 1）符合KOA診斷標準且符合Kellgren-Lawrence KOA的影像學分級量化≤Ⅱ級的早中期KOA患者；2）年齡40～75歲（包含40歲和75歲）；3）X線Kellgren-Lawrance分級≤Ⅱ級；4）自愿作為受試對象，并能接受試驗藥物，保證完成療程者。

1.4 排除標準 1）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；2）過敏體質者或對多種藥物過敏者；3）精神病或老年癡呆患者；4）不配合治療，不按規定用藥者；5）正在參加其他藥物臨床試驗或3個月內參加過其他臨床試驗者。

1.5 治療方法 對照組單純口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041316），2粒/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用中醫手法。手法標準操作程序：患者取俯臥位，下肢伸直放松，踝關節下墊低枕。治療者以拿法或滾法施于大腿后側（腘繩肌）、小腿后側約2 min；推、揉或一指禪推腘窩部2 min。而后患者仰臥，下肢伸直放松，膝關節下墊低枕，先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內收肌群約3 min；然后摩、揉或一指禪推法施于內外膝眼、阿是穴，操作約40 s/穴。接著患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕，推髕骨。向上下內外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數次，再將髕骨推至極限位，維持2～3 s，反復3次；膝關節拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸并持續2 s，力量以有膝關節牽開感為度，反復5次；然后，以同法作持續牽引約30 s（如有助手，可由助手固定大腿遠端，再行上述操作）；被動屈伸，收展髖關節，至極限位（以患者能忍受為度），反復3次；被動屈伸膝關節，至極限位（以患者能忍受為度），反復3次。上述2組分別于治療2周、4周時回訪，并完成相應膝關節功能評分。

1.6 觀察指標 治療前及治療后1周、2周和4周均采用Lysholm、HSS和WOMAC評分對病例患肢膝關節功能與疼痛情況進行評估，分析其療效情況。并在治療前后分別行肝腎功能、心電圖等指標檢查以檢驗藥物的安全性。

1.7 療效判定標準 觀察2組患者治療效果，結合其癥狀和體征變化將臨床治療效果分為3個等級：1）顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，膝關節功能恢復正常，可正常行走、下蹲或起立；2）有效：患者臨床癥狀和體征明顯好轉，且僅在氣候變化或過度勞累情況下才感到疼痛，膝關節功能部分恢復；3）無效：患者臨床癥狀和體征無明顯變化，甚至加重。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據錄入及分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 2組在治療后1周、2周和4周時其Lysholm評分、HSS和WOMAC評分比較治療前均有顯著改善（P<0.05）。觀察組中，Lysholm評分、HSS和WOMAC評分比較對照組，其在治療后1周、2周和4周均有顯著改善（P<0.05），且在治療后1周時其差異最為顯著（P<0.05）。

2.2 2組治療后有效率的比較 2組治療有效率分別為觀察組96.07%，優于對照組80.00%。見表3。

2.3 不良反應及脫落病例 治療期間，觀察組患者中出現胃腸道不適1例，自行停藥并自服奧美拉唑腸溶膠囊后癥狀緩解，繼續配合完成4周隨訪；無中途退出及脫落病例。服藥前及服藥后4周后分別測定患者的肝、腎功能均在正常范圍內。

3 討論

膝骨性關節炎表現為一種慢性、漸進性、退行性關節病變，極大的危害著中老年人的健康[8-10]。現代醫學認為膝骨關節炎該發生與年齡、性別、生活習慣、肥胖和遺傳等多種因素有關，其具體發病機制尚不明確[11-13]。KOA在中醫學范疇中屬于“痹癥”“骨痹”“膝痹”的病癥，主要由于肝腎氣血虧虛，同時風寒濕邪入侵而致經脈氣血瘀滯、筋骨不利，其辨證多屬陽虛寒凝，表征為肢體關節寒冷疼痛，屈伸不利，驟輕夜重，且隨氣候變化病情加重等。目前，保守治療是臨床治療KOA的常用方式，包括現代醫學療法和中醫療法等。近年來中醫療法被越來越多的應用于治療KOA上，如針灸，中藥外用，手法治療等。當KOA出于中后期，特別是當膝關節功能受限時，采用手法治療較為適合。手法治療主要包括穴位和痛點按壓、捏拿揉髕、膝周軟組織松解、拉伸關節等。王得志等[14]采用松動順手法治療膝骨性關節炎，結果發現其效果顯著優于對照組患者。龔利等[15]研究手法治療對膝骨關節炎患者屈伸肌功能影響，結果發現推拿手法治療膝骨關節炎近期療效與口服芬必得等效，且可以提高膝骨關節炎患者屈伸肌群肌力、做功和功率，其影響大于口服芬必得。

本研究中，我們聯合中醫手法治療與硫酸氨基葡萄糖口服治療，探究其在KOA治療中的臨床價值。結果顯示，聯合觀察組在治療1周、2周和4周后其Lysholm評分、HSS和WOMAC評分比較對照組均有顯著改善（P<0.05），且在治療后1周時其差異最為明顯（P<0.02）。2組治療有效率觀察組96.07%也優于對照組80.00%。同時治療期間，觀察組有1例出現胃腸道不適，而聯合觀察組中并未出現不良反應。以上結果說明本研究中聯合中醫手法治療與硫酸氨基葡萄糖口服治療的方法具有起效快、療效佳、且無不良反應的優點，有顯著優于硫酸氨基葡萄糖單一治療。

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（2017-04-07收稿 責任編輯：王明）