我院中心藥房麻精藥品智能化管理系統的開發與應用

沈國榮 王永 張倢 石新 曾雅芳 王瑋 包健安 繆麗燕

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）09-1158-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.02

摘 要 目的：促進醫院藥房麻醉和第一類精神（簡稱麻精）藥品智能化管理的實現。方法：借助指紋識別技術并結合智能存儲柜等硬件設備，我院設計開發了麻精藥品智能化管理系統，包括處方發藥、基數補藥、空瓶回收、班次交接等功能模塊，通過比較該系統使用前后各30 d的相關指標評價其效果。結果：麻精藥品智能化管理系統的應用，實現了麻精藥品的智能調配、基數補藥時的自動核對、空瓶回收時的信息自動記錄和準確溯源、班次交接時的自動記錄等功能及麻精藥品“五專”管理的智能化與信息化；系統使用前與使用后比較，每天交接班用時由（13.62±0.40） min縮短至（8.67±0.33） min，平均縮短4.95 min（n=30）；處方調配用時由每天（30.36±0.48） min縮短至（10.56±0.46） min，平均縮短19.80 min（n=30）；基數補藥匯總用時由每天的（12.72±0.97） min縮短至（0.13±0.03） min，平均縮短12.59 min（n=30）；且應用后未發生藥品調配差錯事件。結論：我院開發的麻精藥品智能化管理系統運行穩定，操作方便，不但使麻精藥品的管理符合“五專”管理的要求，且其操作實現了智能化與信息化，提高了工作效率與差錯防范能力。

關鍵詞 麻精藥品智能化管理系統；中心藥房；功能模塊；開發與應用

ABSTRACT OBJECTIVE： To promote the realization of intelligent management for narcotic and first type psychotropic drugs （narcotic and psychotropic drugs for short） in hospital. METHODS： With the aid of fingerprint identification technology and hardware devices such as intelligent storage cabinet， intelligent management for narcotic and psychotropic drugs were designed and developed in our hospital， including prescription dispensing， cardinal drug supplement， empty bottle recycling， changing shifts， etc. The effects of the system were evaluated 30 d before and after the implementation of the system through comparing related indexes. RESULTS： The application of intelligent management system for narcotic and psychotropic drugs realized intelligent dispensing of narcotic and psychotropic drugs， automatic checking during cardinal drug supplement， automatic information record during empty bottle recycling， automatic record during changing shifts， intelligent and information management on “five specific management” for narcotic and psychotropic drugs. Compared with before the implementation of the system， the duration of daily changing shifts was shortened from （13.62±0.40） min to （8.67±0.33） min， shortening by 4.95 min in average （n=30）. The time of prescription dispensing was shortened from （30.36±0.48） min to （10.56±0.46） min， shortening by 19.80 min（n=30）. The collecting time of cardinal drug supplement was shortened from （12.72±0.97） min to （0.13±0.03） min， shortening by 12.59 min （n=30）. No drug dispensing error was found after the implementation of the system. CONCLUSIONS： The system is stable and convenient， which promotes that intelligent management for narcotic and psychotropic drugs is in line with the requirements of “five specific management”. It also realizes intelligent and information operation， improves work efficiency and error prevention ability.

KEYWORDS Narcotic and psychotropic drugs intelligent management system； Central pharmacy； Function module； Development and application

《中華人民共和國藥品管理法》第三十五條規定：國家對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理[1]。原衛生部于2005年發布了《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》，其中要求“對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回，各環節應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄。患者使用麻醉藥品以及第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，由專門的機構和人員負責記錄、監督和銷毀”[2]。各級醫院為貫徹執行國家對麻醉和第一類精神藥品（以下簡稱麻精藥品）的相關規定，制訂了相關管理措施，如實施“專人保管、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方”等“五專”管理制度，以保證麻精藥品的安全使用。由于麻精藥品管理的特殊性，決定了其在管理的實際操作過程上的煩瑣性。而目前國內大多數醫院還在以傳統手工模式擺藥，傳統的管理局限于人工調配操作與手寫各類記錄，工作效率低下，容易發生差錯事故；另外，傳統手工擺藥模式下麻精藥品調劑的溯源性差，存在一定的安全隱患。故使麻精藥品調劑這一環節的安全性、準確性受到一定程度的影響[3]。我院藥學部近幾年在藥房信息化、自動化建設方面進行了較為系統、全面的設備引進和管理軟件開發[4-7]，我院中心藥房結合工作實際，在遵守“五專”管理制度的前提下，與相關公司合作開發了中心藥房使用的麻精藥品智能化管理系統。該系統應用指紋識別技術，依托智能存儲柜等硬件設備，實現了麻精藥品處方調配、基數補藥、班次交接、空瓶回收、報表統計、批號管理以及責任追溯等環節的信息化、智能化操作。現就該系統的開發與應用情況介紹如下。

1 系統運行環境

系統架構采用C/S模式（Client/Server），程序開發工具為Python+pyQt，數據庫采用Oracle 10 g，數據庫運行服務器為Windows Server 2008，控制端（觸摸屏）操作系統為Windows 7，外設硬件與上位機（觸摸屏主機）通訊方式為RS232協議，處方數據交換通過醫院信息系統（HIS）內網部署的WebService實現，鎖控方式為電磁方式。

2 軟件設計與硬件組成

2.1 軟件設計

麻精藥品智能化管理系統的軟件設計思路是為了改變以往手工調配操作、人工統計以及各種手寫記錄等模式，設計了各環節的智能化操作與管理功能模塊，改變了傳統的麻精藥品處方的調配模式。操作系統的登錄采用指紋識別手段；處方調配實現由原來根據處方“人工找藥”到現在的根據系統中的醫囑信息提示確認、智能柜“自動彈出藥品抽屜”的操作理念，在發光二極管（LED）顯示屏同步顯示相應的調配數量、補藥數量或者庫存數量，避免人為判斷錯誤導致的調配差錯；基數補藥的清單由原來的人工統計改為系統自動匯總打印；班次交接時必須由交班人和接班人同時通過指紋登錄才可進行交班，系統自動記錄交班信息；在空瓶回收操作上實現系統自動記錄操作人員信息和回收批號等。

2.2 硬件組成

我院中心藥房麻精藥品智能化管理系統的硬件組成包括控制系統和操作系統，控制系統硬件包括工控機主板、32G SSD硬盤、電磁鎖、電磁鎖控制線路板、主柜柜體以及電控抽屜；操作系統硬件包括15寸電容觸摸屏、電容指紋模塊、LED顯示屏、嵌入式激光掃描模塊和嵌入式熱敏打印機。

3 系統功能介紹

中心藥房麻精藥品智能化管理系統的功能包括麻精藥品處方發藥、基數補藥、班次交接、空瓶回收、報表統計、批號管理以及責任追溯等，通過對各流程的信息化、智能化設計與開發，實現了麻精藥品的智能化管理。

麻精處方經藥師審核合格后，在HIS中計費，數據自動傳送到智能化管理系統，藥師通過指紋識別進入智能管理系統界面，指紋識別正確后將自動進入操作界面，見圖1。

3.1 處方調配

點擊“處方發藥”，操作界面自動刷新，頁面顯示患者姓名、病區、床位、操作時間、藥品名稱、規格以及數量，藥師在觸摸屏選擇對應患者，點擊“取藥”，系統自動定位藥品并打開智能鎖，電控抽屜接收信息后自動彈出，與抽屜對應的LED顯示屏顯示所需取藥數量，藥師根據提示的數量進行發藥。當藥品抽屜柜彈開時，“處方回收柜”也會自行彈開，發藥完畢后將處方回收到柜中，發藥結束。該程序改變了傳統管理模式下單靠手工操作、且核對處方信息后需在大量的藥品中尋找所需藥品的煩瑣操作方法，實現了從“人找藥品”到“藥品自動彈現”的過程，也有效地避免了“一品雙規”“相似藥品”等情況所導致的調配差錯，提高了發藥效率以及發藥準確性。同時能及時提醒藥師將處方進行回收處理，避免處方丟失。

3.2 基數補藥

負責管理麻精藥品的藥師每天補藥時，通過指紋識別操作后進入系統，點擊“基數補藥”按鈕，系統自動統計匯總當天的發藥數量，并生成補藥數量報表，由嵌入式打印機打印補藥清單。藥師按照補藥清單進行補藥操作，補藥時點擊“補貨”按鈕，抽屜自動彈開，抽屜上方LED顯示屏同時顯示補藥數量，以便核對。傳統管理模式下的基數補藥依靠單純的人工操作，流程煩瑣，需要人工統計數量，匯總補貨清單后進行補藥，且當藥品基數補齊時，又需要重新核對藥品規格、數量等是否一致，耗時費力，效率低下。麻精藥品管理系統中的基數補藥功能啟用后，在一定程度上提高了工作效率，既保證了補藥的準確性，又節約了時間。

3.3 空瓶回收

選擇“空瓶回收”模塊，點擊該按鈕，打開歷史發藥列表，在回收處方列表中，選擇對應的處方，核對實際回收的空瓶或廢貼的藥品名稱、規格、數量與批號是否與所發放的處方上的藥品信息相符，確認無誤后，系統自動打開空瓶回收柜門，將空瓶或廢貼放入柜內，關閉柜門。傳統管理模式下的空瓶回收是由護士或醫師將空瓶拿到藥房由藥師進行人工登記回收，因此在后期核對時，在廢貼和空瓶的回收記錄本上只能看到回收時間、數量、送回人和接收者，并不能顯示具體的用藥患者。現有的麻精藥品管理系統則細化了這一功能，藥師可清楚地查詢并了解收回的廢貼和空瓶的具體用藥患者及應該回收的廢貼和空瓶是否回收等，以便督促病區及時退回廢貼和空瓶。

3.4 交接班

麻精藥品交接班時由交班人員登入系統，點擊“班次交接”進入指紋識別系統，交班人和接班人分別通過指紋識別進入系統進行交接班，系統確認后，智能柜的所有抽屜會自動彈開，對應的LED顯示屏同時顯示該藥的庫存數量，雙方共同核對麻精藥品實物數量與庫存數量，準確無誤后確認交接完成，系統自動記錄交接班相關信息，包括日期、時間、交接班次、麻精藥品名稱、規格、當前庫存數量、已發藥數量、賬物相符情況、交班人、接班人等。新系統的班次交接功能改變了以往手工填寫各種信息的模式，實現了系統的自動記錄，且記錄的信息內容完整，同時生成交接記錄報表，見圖2。

3.5 批號管理

麻精藥品智能化管理系統的啟用同時實現了批號跟蹤和效期管理，基數補藥時系統自動提示從一級庫傳輸的當前藥品批號和有效期信息，補藥人員核對確認后系統即自動記錄該藥品的批號和效期信息，無需手工輸入；處方發藥和空瓶回收時系統同步關聯當前藥品所對應的批號和有效期，操作確認完畢，系統自動記錄所調配處方藥品對應的批號和效期信息。

4 應用效果

我院中心藥房麻精藥品的智能化管理改變了傳統手工調劑的模式，操作流程得到了優化與改進，降低了調配人員的工作強度，全面提升了醫院中心藥房麻精藥品的管理水平。我院中心藥房自啟用麻精藥品智能化管理系統后，未發生麻精藥品調配差錯事件。筆者統計應用系統前后各30 d的相關指標，每天交接班用時由使用前的（13.62±0.40） min縮短至（8.67±0.33） min，平均縮短4.95 min（n=30）；麻精藥品處方調配用時由使用前的每天（30.36±0.48） min縮短為（10.56±0.46） min，平均縮短19.80 min（n=30）；基數補藥匯總用時由使用前的每天（12.72±0.97） min縮短為（0.13±0.03） min，平均縮短12.59 min（n=30）。

5 討論

麻精藥品的安全管理任重而道遠，完善的管理制度只是麻精藥品安全管理的第一步，保證制度能夠得到嚴格落實執行才是關鍵，在日常管理工作中要善于細心發現麻精藥品使用過程中的漏洞和隱患，根據醫院的具體情況研究改進措施，確保麻精藥品安全管理和臨床合理使用[8]。

在麻精藥品的管理上，目前智能藥柜是真正實現智能化的軟件、 硬件相結合的管理系統，其不但存儲安全、防盜性強，且取藥快速、準確、方便，能自動生成電子化文檔報告[9]。智能麻醉藥品管理系統藥柜的使用簡化了操作步驟，提高了藥品管理的安全性和準確性，同時又大量減少了人力和物力[10]。由于智能麻醉藥品管理系統操作方便、可控、節省人力，同時又能與醫院其他信息管理系統聯網，目前在美國等一些發達國家已經普及。考慮到國外進口的設備價格昂貴，我院結合工作實際和國家關于麻精藥品的管理要求，開發設計了麻精藥品智能化管理系統，該系統的研發成本相對國外進口設備價格低廉、性能穩定、操作便捷、維護方便，目前該系統在國內尚處于早期開發應用階段。與筆者了解到的智能柜比較，我院在研發的相似硬件設備中，運用了單抽屜電控彈出設計理念，可實現每個抽屜放置一個品種的麻精藥品，以確保調配處方時所取藥品的唯一性，徹底避免了拿錯藥的情況。另外，還設計了與抽屜對應的LED顯示屏功能，可以實時顯示、核對數量。當然，該系統尚存在一定的不足之處，如取藥或補藥發生數量錯誤時，系統尚無提示和糾錯功能，故還有待進一步開發完善。

參考文獻

[ 1 ] 全國人民代表大會.中華人民共和國藥品管理法[S]. 2015- 04-24.

[ 2 ] 衛生部.醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定[S]. 2005-11-14.

[ 3 ] 劉瑩，黃珊，劉月彬.麻醉精神藥品兩種擺藥模式的比較研究[J].中國藥物依賴性雜志，2012，21（3）：231-234.

[ 4 ] 顧繼紅，繆麗燕.自動化藥房系統在門診藥房的應用[J].醫藥導報，2013，32（2）：273-274.

[ 5 ] 沈國榮，李軼，王永，等.智能擺藥系統在靜脈用藥調配中心的應用[J].中國藥房，2013，24（41）：3898-3900.

[ 6 ] 顧寶晨，陳蓉，包健安.智能麻醉藥品管理機在我院門診藥房麻醉藥品管理中的應用[J].中國藥房，2015，26（25）：3534-3536.

[ 7 ] 包健安，吳憩，沈國榮，等.醫院靜脈藥物調配中心的信息化建設[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（13）：1144-1146.

[ 8 ] 余小芳.麻醉藥品管理工作的實踐與體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：153-154.

[ 9 ] 陳豐慶.醫療機構麻醉藥品精神藥品信息化管理[J].海峽藥學，2014，26（12）：285-287.

[10] FOLLAND S，MILLS A. Dispensing error rate after implementation of an automated pharmacy carousel system[J]. Am J Health Syst Pharm，2007，64（13）：1427-1431.

（收稿日期：2017-08-25 修回日期：2017-10-02）

（編輯：劉 萍）