補中益氣湯結合RPH（第四代）套扎治療直腸內脫垂

馬東，周艷穎，周嬌媛，李洪勝

（吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132000）

0 引言

近年來直腸內脫垂患者人群發病幾率升高，發病率由1977 年的0.58 %上升至現在的3.17 %，高發于兒童、多產婦及老年人。在兒童中，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5 歲前自愈，故以非手術治療為主[1-2]。成人由于某些長期引起腹內壓增加的疾病，如習慣性便秘、慢性腹瀉、長期咳嗽等導致肛提肌和盆底肌的薄弱或肛門括約肌的松弛[3-4]。完全性直腸脫垂較嚴重的，長期脫垂將致陰部神經損傷，發生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，需要及時治療[5]。我科以補中益氣湯結合RPH（第四代）套扎直腸內脫垂應用于臨床實踐，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2018 年6 月至2018 年12 月直腸內脫垂患者100 例。納入標準:年齡50～70 歲的直腸內脫垂患者（應側重于脾虛氣陷型）100 例，中醫診斷標準:參照2002 年中華中醫藥學會肛腸分會制定的脫肛病診斷標準。將其隨機分為兩組，患者簽署知情同意書。試驗組為補中益氣湯結合RPH（第四代）套扎手術患者，對照組為單純應用RPH（第四代）套扎手術患者。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。兩組主刀醫師均為馬東主任，從事外科專業20 年以上，補中益氣湯加減醫師為周嬌媛及張瑩主治醫師，研究中醫便秘方劑5 年。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術前常規口服甲硝唑腸道準備3 d，手術應用RPH（第四代）給予直腸下段松弛粘膜柱狀套扎（處理范圍為距肛門口10～15 cm），術后第1 天起，每日中藥坐浴熏洗，術后5 d 起每晚8 點常規給予甲硝唑注射液加妥布保留灌腸7 d，創口每日常規換藥1次。記錄患者每日排便情況、自覺直腸蠕動情況、術后松弛粘膜改善情況、創面愈合時間、感染發生率、套扎脫落期出血情況。

1.2.2 試驗組

術前常規口服甲硝唑腸道準備3 d，手術應用RPH（第四代）給予直腸下段松弛粘膜柱狀套扎（處理范圍為距肛門口10～15 cm），術后第1 天起每日中藥坐浴熏洗，在術后第3 天給予補中益氣湯（加減）口服，根據“虛則補之”“下者舉之”的原則，益氣、升提、固脫。中藥組成:黃芪30 g、人參15 g、白術10 g、炙甘草15 g、當歸10 g、陳皮6 g、升麻15 g、柴胡15 g、生姜9 片、大棗6 枚、枳殼20 g、木香12 g。取上述藥物水煎至300 mL，150 mL/次，早晚分服。術后5 d 起每晚8 點常規給予甲硝唑注射液加妥布保留灌腸7 d，創口每日常規換藥1 次。記錄患者每日排便情況、自覺直腸蠕動情況、術后松弛粘膜改善情況、創面愈合時間、感染發生率、套扎脫落期出血情況。

1.3 評定標準

治療效果:優良:患者排便通暢，自覺癥狀消失；顯效及好轉:患者排便通暢，自覺癥狀好轉，偶有排不盡感及墜脹感；無效:排便無改善，自覺癥狀無緩解。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者實施不同方式之后，試驗組患者治療效果為優良者為86 %（43/50），總有效率為98 %（49/50），明顯高于對照組的74 %（37/50）以及86 %（43/50），差異具有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療安全性比較

見下表2。

表2 兩組患者治療安全性比較

3 討論

補中益氣湯具有補中益氣、升陽舉陷之功。黃芪為君藥，補中益氣，升陽舉陷[6-7]；白術、黨參、炙甘草為臣藥，補氣健脾，君臣相合以增強補益中氣之功；蓋氣為血之帥，血為氣之母，氣虛日久則營血亦虧，佐以當歸養血和營；陳皮理氣，使諸藥補而不滯，共為佐藥；再佐以輕清升散之升麻、柴胡[8-10]。本次科研中加大升麻用量，適當調整柴胡用量，可刺激腸蠕動，調節機體免疫力，兩者聯合運用，提高治愈率，降低復發率。

補中益氣湯結合RPH（第四代）套扎治療直腸內脫垂術后效果較好，更加有利于術后患者恢復及鞏固療效。術后3 個月后復查排糞造影及肌電圖，補中益氣湯結合RPH（第四代）套扎治療直腸內脫垂總有效率明顯高于單純應用RPH（第四代）套扎術。在治療中加速臥床病人的腸蠕動率，加快套扎粘膜脫落時間，并且加速病人愈合時間，減少患者住院費用。提示補中益氣湯結合RPH（第四代）套扎治療直腸內脫垂可減少住院天數及增強術后療效，提高病人的術后恢復信心，進一步解決患者便不盡感及鞏固療效，提高了患者的治愈率，降低復發率，同時避免應用瀉藥以及生物反饋治療所帶來的病情反復、不良反應及副作用。但臨床上直腸粘膜松弛伴發病相關因素很多，且樣本量相對較少，在后續研究中將擴大樣本量進一步觀察。