醫院績效管理方案選取的幾點思考

李麗娜

傳統的公立醫院績效考核分配模式為單純的收支結余分配模式，醫護人員得到的獎金往往與收入相關。但這種分配方式會存在很多弊端，比如醫生在就診患者時只顧追求更高的收入而會讓患者負擔不必要的額外費用等問題，不能有效提高工作人員技術水平及積極性。

2013年12月26日，國家衛生計生委在《加強醫療衛生行風建設“九不準”》中的第一項中明確指出“:不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤?！焙芏噌t院發現現行的績效分配方案已不能適應現代醫院快速發展的需要，紛紛提出新模式新方案。在公立醫院醫療改革的新形勢下，新公立醫院績效分配模式應根據自身醫院現狀、醫院規模、工作分配方式等醫院實際情況綜合考慮，修訂既符合國家和公立醫院績效分配政策要求和改革實際，又有利于調動醫護人員工作積極性的績效分配新模式。

一、三種醫院績效分配方案的優缺點比較（見下表）

二、醫院績效分配方案選取建議

業務量法適用于規模較小，處于發展初期、體系不健全、臨床科室類別差距不大的醫院。因業務量只根據收入與支出核定績效，所以若臨床科室之間業務差距很大，會直接導致績效差距很大，這樣收費標準低的科室無論怎么努力在績效考核方面是體現不出來成績，這樣會大大減少醫療工作人員的積極性，不利于醫院長期發展。

工作量法適用于管理理念超前、創新能力較強、網絡精細信息化較成熟、成本控制管理較扎實，考評機制健全且有一定規模和處于成長階段的醫院。工作量法主要取決于醫療科室工作量的影響，收入與成本的重視度下降，這樣科室會傾向于提高工作量數量上，往往會忽視提高收入和節約成本這兩大方面，不適用于成本控制不夠完善而且制度尚未完善的起步成長型醫院。

混合法適用于規模較大、發展穩健、管理體制健全、網絡信息化成熟、調整需求較低的成熟型大型醫院?；旌戏ńY合了業務量法和工作量發的優點，避免了前兩種方法的缺點，目前為止是比較合理的績效分配方法。利用混合法核算績效對醫院信息化數據和財務人員要求比較高，因為兩種方法并列核算既要醫、技、護分開核算的收入與支出數據，也要醫、技、護分別統計的工作量數據，并且還有對醫、技、護的工作分工作出合理的比例分配，再根據計算出的業務量與工作量橫向比較算出每個科室的績效。所以混合法對醫院整體管理體系的要求較高，適合內部控制健全，醫院具備整體競爭力和具有發展歷史的綜合型醫院。

?

三、對醫院績效分配方案的個人觀點

績效可以說是業績和效率的組合。績就是業績，是利潤目標，效就是效率，是一種行為，體現的是管理成熟度目標。績效考核本質上是一種過程管理，而不是僅僅對結果的考核。它是將中長期的目標分解成年度、季度、月度指標，不斷督促員工實現、完成的過程，有效的績效考核能幫助醫院在決策中去的更好地效果?？冃Э己耸且粋€不斷制訂計劃、執行、改正的PDCA循環過程，體現在整個績效管理環節，包括績效目標設定、績效要求達成、績效實施修正、績效面談、績效改進、再制定目標的循環，這也是一個不斷的發現問題、改進問題的過程。因此合理的績效分配方案對于醫院整體效益與發展起決定寫的作用，醫院領導班子必須嚴格分析自身醫療、技術、管理、配備硬件設施等各方面因素，選取最優、最合適、最合理的績效分配方案才能有效考核，并且在醫院發展決策中也能起到有效的輔助作用。

隨著醫療改革的逐步深入和醫院戰略的調整，醫院的發展模式也轉向做細做深，越來越多的醫院選擇經濟效益和工作量綜合考慮的混合法雙軌模式來考核每個部門。這種方法充分考慮了臨床一線、工作強度、醫學技術高風險等特殊崗位，加上藥品與績效不掛鉤，在多數已實行的醫院中受到好評和認可?？冃Э己说淖罱K目的并不是單純地進行利益分配，而是促進企業與員工的共同成長。通過考核發現問題、改進問題，找到差距進行提升，最后達到雙贏。

總之，醫院是與人們健康與生命具有密切聯系的重要的團體，而健全的醫院管理體系是醫院的健康發展與社會效益的重要保障。通過合理的績效分配管理，不僅可以調動醫務人員的積極性、主動性與創造性，而且可以促進醫院內部的良好的競爭性，可吸引優秀的技術人才，也可使醫院管理水平有所上升，進一步促進醫院的發展。