“攜帶”丙型肝炎病毒需要治療嗎？

文/王振坤

丙肝帶毒者需要進行抗病毒治療

很多人認為，乙肝有病毒攜帶狀態，丙肝當然也會有病毒攜帶狀態，乙肝帶毒者暫不需要抗病毒治療，那么丙肝帶毒者也必然不需要抗病毒治療。其實這是錯誤的認識。丙肝并沒有免疫耐受期（病毒攜帶期），丙肝病毒感染只有急性期和慢性期，急性丙肝的慢性化率為55%～85%。研究認為，引起丙肝慢性化的因素有：急性感染時年齡＞25歲，感染后無明顯癥狀，免疫抑制，合并感染艾滋病毒（HIV），感染者有遺傳背景等。感染后，只要在患者血液中檢測到HCV-RNA，就是丙肝患者。但我們還必須注意到，有一部分人在體檢時只是“丙肝抗體陽性”（抗-HCV），這也不能排除丙肝，他們的抗-HCV滴度如果較高，也可能是丙肝患者，有人將其稱為“隱匿性丙肝”，這時一定要進一步檢查丙肝病毒核酸（HCV-RNA），做到確診。有時在血液中可能也查不到HCV-RNA，則可在肝臟組織中或在外周血單個核細胞中查到HCVRNA，即確診為丙肝，當然這也需要治療。

丙肝具有“沉默”特性

有些人既然是丙肝患者，為什么沒有癥狀或癥狀不明顯呢？甚至肝臟功能也沒有明顯改變，這又該如何解釋？

這和慢性丙肝的臨床特點有關。首先，大多數人并不知道自己何時感染了丙肝病毒，它不像慢性乙肝大多可能為母嬰垂直傳播而來。丙肝是一個“沉默性”疾病，它的進展比較緩慢，有部分人的癥狀不明顯，往往想不到和丙肝有關系，所以經常被忽略，當自己感覺到有癥狀時，病情已有明顯的進展，再也“沉默”不下去了，甚至出現肝硬化。其次，丙肝雖然也是肝臟細胞受損，但在緩慢的進程中，轉氨酶改變多為輕、中度上升，或在上限左右波動，而在正常范圍者也大有人在。盡管丙肝具有“沉默”特性，但它仍然可在“沉默”中進展為肝硬化、肝癌，有時還可能“轉變”為慢性重型肝炎，導致肝衰竭。所以對待丙肝也要和對待其它疾病一樣，要求早發現、早診斷、早治療。

丙肝可以治愈

現階段我國治療丙肝的“標準方案”是聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林，治愈率可達到70%左右，這一點和乙肝有很大差別。而且我國丙肝患者對干擾素的應答明顯高于西方人。專家告誡，早應用早獲益，不必再等。直接抗病毒藥物（DAA）的治愈率雖然更高，但是我國目前尚未進入臨床，正在實驗應用中，與其苦等新藥，不如現在就腳踏實地的進行干擾素治療。

丙肝治療方式的選擇

聚乙二醇干擾素和利巴韋林，這2種藥有絕對禁忌癥和相對禁忌癥之分，干擾素類絕對禁忌癥指：有精神分裂癥或嚴重抑郁癥等病史；未能控制的神經系統疾病如癲癇；未能控訴的自身免疫性疾病；失代償性肝硬化；哺乳期女性；伴有嚴重感染；視網膜疾病；心功能衰竭；慢性阻塞性肺病；未控制的高血壓；未控制的糖尿病；除肝移植外的實體器官移植；對干擾素不良反應高度不耐受；2歲以下兒童；未戒斷的酗酒或吸毒、妊娠或短期內有妊娠計劃等。

干擾素類相對禁忌癥指：血液中性粒細胞計數絕對值＜1.5×109/升；血小板計數＜90×109/升；未能控制的甲狀腺疾病；總膽紅素＞51微摩爾/升；年齡＞70歲。

利巴韋林絕對禁忌癥指：妊娠或短期內有妊娠計劃、嚴重心臟病、對利巴韋林不良反應高度不耐受。

利巴韋林相對禁忌癥指：男性血紅蛋白＜130克/升；女性＜120克/升；患有血紅蛋白疾病；腎臟功能異常及血清肌酐＞132.6微摩爾/升；未控制的冠狀動脈疾病等。