硝酸甘油片：用得對才能“救命”

文/寇威

以硝酸甘油為代表的硝酸酯類藥物是對付心絞痛最古老、最常用的特效藥，因其治療冠心病、心絞痛療效可靠，盡管在新藥不斷涌現(xiàn)的今天，仍然是心血管病治療中使用最為廣泛的一類藥物。

硝酸甘油是通過擴(kuò)張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，也是冠心病患者發(fā)病時急救的必備良藥。

硝酸甘油片是最常用的硝酸甘油劑型，但是在急用時有些患者不能正確掌握使用硝酸甘油片的方法，不僅不能止住心絞痛的發(fā)作，甚至引起其他癥狀。所以需要提醒大家，使用硝酸甘油片有以下注意事項：

舌下含服

當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時，應(yīng)立即舌下含服。舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時間一般為10～30分鐘。

而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些。因為嚼碎的藥物更易于通過舌下黏膜迅速吸收，進(jìn)入冠狀動脈的時間相對短。

初次含服硝酸甘油片時應(yīng)從小劑量開始，一般為0.25～0.5 毫克（0.5～1 片）。

采用坐姿

服用硝酸甘油片時以坐著為好，直立時用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟剩蝗籼芍盟帲瑫蚧匦难吭黾訉?dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，從而影響藥物療效。

老年患者或初次服藥的患者坐著服藥后有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復(fù)正常。隨著服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。

連續(xù)服用不可超過3次

出現(xiàn)急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油片1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多可連續(xù)舌下含服3次。如舌下含服硝酸甘油片3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀，極可能是急性心肌梗死發(fā)作，應(yīng)立即送醫(yī)院就醫(yī)。

存放要得當(dāng)

因其揮發(fā)性強(qiáng)，遇光后藥性也不穩(wěn)定，硝酸甘油片的存放應(yīng)該遮光、密封、在陰涼處（不超過20攝氏度）。最好是放在棕色玻璃瓶內(nèi)，并旋緊蓋子密閉保存。很多患者有外出攜帶硝酸甘油片的習(xí)慣，也要記得避光存放。

藥品不要裝到貼身口袋里

由于人體體表溫度一般在36攝氏度，若將硝酸甘油片放在貼身口袋里，硝酸甘油較易受體溫影響而分解。所以心絞痛患者攜帶硝酸甘油片外出時，應(yīng)注意避免放在貼身的衣服兜里，以免時間長了，藥物受體溫的影響而降低藥效。

注意有效期，防失效

硝酸甘油片符合保存條件要求的有效期一般為1～2年。若患者每天反復(fù)打開硝酸甘油片瓶蓋取藥，藥物受溫度、濕度及光線的影響，其有效期可能只有3個月。

因此，使用時要注意其失效期，每次取藥時應(yīng)快開、快蓋用后蓋緊。舌下含服過期失效的硝酸甘油片，不會出現(xiàn)頭痛、面紅等癥狀。

6類患者要禁用

不是所有的心絞痛患者都能夠使用硝酸甘油。

◎心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時）。

◎青光眼患者：對于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，舌下含硝酸甘油片后會使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。如非用不可，則需密切監(jiān)測眼壓及癥狀。已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼或藥物控制良好的開角型青光眼患者則可使用，但需定期監(jiān)測眼壓。

◎顱內(nèi)壓增高患者：硝酸甘油會擴(kuò)張腦血管，會使原有病情加重。

◎正在使用西地那非的患者：西地那非能增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。

◎嚴(yán)重貧血患者。

◎已知對硝酸甘油過敏的患者。