常做噩夢要當心快動眼睡眠行為障礙

劉姿含

年近古稀之年的孫老師最近常被老伴劉阿姨抱怨，說他晚上睡覺“大喊大叫”，還對自己拳打腳踢。但孫老師一點也不記得干過這些事，他只說最近老做噩夢，夢見跟別人吵架或與惡犬搏斗。昨天夜里孫老師又做噩夢了，還毫無征兆地從床上跳起來，栽倒在床邊，把鼻子給磕破了，老兩口這才來到醫院。

接診醫生聽到描述后，初步判斷老張可能患上快動眼睡眠行為障礙。多導睡眠監測檢查結果提示，孫老師的確患有這個病。

在60歲以上的老人中，快動眼睡眠行為障礙的發生率在0.3% -1.5%。臨床上，像孫老師這樣的病人并不少：但是該病經常得不到人們的重視，主要是因為大家以為睡眠中表演夢境中的行為動作是很正常的事。事實并非如此，快動眼睡眠障礙的危害不容小覷。

怏動眼睡眠被認為與記憶的鞏固相關

人生的三分之一是在睡眠中度過的，千百年來，人類一直遵循著夜間睡眠、白天勞作的作息機制。2017年的諾貝爾生理學或醫學獎就頒給了發現生物節律運行機制的三位美國科學家，可見正常的“睡眠一覺醒”節律對我們的生活和健康是多么重要。

人的睡眠周期主要分為非快動眼睡眠和快動眼睡眠。一般非快動眼睡眠被認為和我們的體力恢復相關，這個時間內做的夢一般都不會被記得：而快動眼睡眠被認為和記憶的鞏固相關，人們在這個時段內做的夢在睡醒后還會記得很清楚。

正常情況下，在快動眼睡眠期間，人們的肌肉張力是消失的，沒有肌肉的收縮。但在快動眼睡眠行為障礙這個病中，患者會在快動眼睡眠期間出現肌肉收縮，比如頦舌肌收縮、小腿肌肉收縮等，從而出現睡眠中大喊大叫、拳打腳踢等現象，有時會傷到伴侶或自己，因此給患者和家屬帶來了很多煩惱。

識別快動眼睡眠行為障礙的關鍵特征

識別快動眼睡眠行為障礙的關鍵特征，是患者會將夢里的言語和行為表演出來，比如夢到與人爭執打斗時，現實中可能會出現拳擊或蹬腿樣動作。其他表現包括說夢話、大笑、大叫、罵人等。有些做夢的人還會出現復雜的行為，比如敬禮、握手、扔被子、打蚊子等，也有些人甚至從床上摔到地上。一部分人會被自己的行為驚醒。一般類似的發作可以每晚出現1-4次，也可能間隔幾天甚至幾個月才出現一次。大多數快動眼睡眠行為障礙患者是因為發作時喊叫聲音太大而吵醒床伴，或動作粗暴造成自己或伴侶受傷，才引起重視而到醫院就診。

快動眼睡眠行為障礙患者為什么會出現這樣的癥狀？在我們大腦中存在一個在快動眼睡眠時期抑制肌肉力的腦區，而這個腦區的神經元發生病變，很有可能是引起快動眼睡眠行為障礙的原因。

快動眼睡眠行為障礙和神經變性疾病密切相關

目前，快動眼睡眠行為障礙的具體發病機制還有待進一步研究。臨床上診斷快動眼睡眠行為障礙主要依據臨床表現和多導睡眠監測。

然而更重要的是，這個病可能是其他神經變性疾病的前兆。最新的國際運動障礙學會診療指南中，就將快動眼睡眠行為障礙列為帕金森病前兆。近些年的研究表明，在快動眼睡眠行為障礙發病之后的5-14年，35% - 92%的患者發展為神經變性疾病，包括帕金森病、路易體癡呆或多系統萎縮，后兩種神經變性病目前是無法治療的。此外，對臨床確診的帕金森病患者的調查顯示，有60%的患者合并有快動眼睡眠行為障礙。

因此，快動眼睡眠行為障礙和神經變性疾病存在密切關系，出現與快動眼睡眠行為障礙相符的癥狀應及時就醫，以獲得早期的診斷和治療。