拇外翻：你需要了解的一些問題

肖凱

拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發的疾病。俗稱大腳骨，特指拇外翻時足內側的突起。拇外翻的定義是拇趾向外偏斜，拇趾近節趾骨與第1跖骨成角大于15度，就可以診斷為拇外翻。女性更為常見，男女比例約為1：2到1：3。拇外翻發病高峰期為20-30歲和50-60歲。

Q1 拇外翻會遺傳嗎？

研究證實，超過一半的拇外翻患者確實存在家族史，說明拇外翻有明顯的遺傳傾向，通常見于家族中的女性成員；但是仍有部分患者的確沒有任何家族史。這說明拇外翻并不是單一病因的疾病，除了內源性的因素，如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等外，外源性因素也需要考慮。

Q2 高跟鞋會導致拇外翻嗎？

在外源性因素中，鞋子是不容忽視的重要因素。早在上世紀六七十年代已經有研究證實，穿鞋習慣的改變引起前足與鞋子的相互擠壓，足趾在擠壓束縛下，慢慢變形適應鞋子，導致拇外翻發生率明顯上升。當然，拇外翻的發生是內源性和外源性原因共同作用的結果。

女性尤其是年輕女性，喜歡穿窄頭的高跟鞋。這會使足趾在鞋內受到明顯擠壓，長此以往，造成大腳趾內側韌帶組織的松弛，關節半脫位；而且高跟鞋還會加重大腳趾的籽骨的脫位，籽骨對于大腳趾的穩定性是非常重要的。所以我們不提倡過長時間穿著過于窄小的尖頭高跟鞋，那對腳部的損傷非常大。

Q3扁平足和拇外翻有關系嗎？

目前學術界沒有統一的定論，還不能證明平足與拇外翻是否存在因果關系，但是在臨床上的確存很多有較明顯的拇外翻患者合并足弓低平。對于拇外翻矯正手術的患者，如果不處理嚴重的平足，可能無法達到理想的矯正效果，而且術后復發的風險可能相對增高。

Q4 拇外翻引起的癥狀有哪些？

最常見的癥狀是內側骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴重時無法穿鞋或發生皮膚破潰；部分患者會因為趾背內側神經在骨突部位受壓導致大腳趾背內側的麻木不適；病程較長的患者可能會出現關節退化導致行走困難。除此以外，還可能發生二、三、四等腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。

Q5 已經出現了拇外翻該如何治療？

首先選擇合適的鞋子，讓鞋適應腳，即保守治療。通過更換寬松舒適、支撐力好的鞋子，減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習。如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛，可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負重，從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實它們具有矯正畸形的效果。

如果保守治療疼痛無緩解，影響日常生活，可以考慮手術治療，糾正前足的畸形。

Q6 如何選擇合適的鞋子？

建議論下午或者傍晚去買鞋，此時的腳是一天中最大的狀態；一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度；有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內側的骨突部位最好對應較軟質地的材料。

Q7 何時需要考慮手術呢？

如果鞋子無法適應腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術。手術方式必須根據患者的癥狀、查體和X線表現綜合判斷，具體術式因人而異，不可武斷的用一種手術方式治療所有的患者。建議尋找專業的足踝外科醫生制定具體的手術方案。

Q8 手術康復后穿鞋的要求是什么？

很多患者誤以為既然是矯正手術，那么手術后就可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際上手術后的腳恢復了大致正常形態，沒有辦法擠進狹小的尖頭皮鞋；如果強行擠進去，很可能導致畸形復發。因此建議穿寬松一點的鞋子。