護理干預在四肢骨折患者術后肢體腫脹康復中的應用

梁茹

作者單位：北京市豐臺區鐵營醫院外科，北京 100079

外科臨床中最常見的就是四肢骨折現象，患者經手術治療后長時間內活動受到限制、未能及時進行康復訓練等原因會造成患肢發生腫脹現象，若不能及時進行處理干預會導致患者骨折部位的愈合速度減慢、降低愈合質量，進而使患者的生存質量受到影響；患者出現肢體腫脹時會降低患肢的血流循環，嚴重的會導致患者產生靜脈血栓或骨筋膜間隔區綜合征[1]。我院在對四肢骨折患者術后肢體腫脹康復過程中應用護理干預的臨床效果十分滿意，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年10月我院收治的四肢骨折術后肢體腫脹患者66例，隨機分為兩組，對照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡23～54歲，平均年齡（37.9±1.2）歲；研究組33例，其中男性16例，女性17例，年齡22～55歲，平均年齡（38.1±1.4）歲。對比兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規護理。每天定時監測患者的體溫并進行記錄；每天對患者骨折部位的傷口引流液顏色及數量進行確認，定時給患者更換被褥，保持病房通風等基礎常規護理[2]。

1.2.2 研究組 研究組聯合應用護理干預。具體從以下四個方面來進行護理干預：第一，對患者及患者家屬給予相關知識及健康方面的宣傳教育。積極對患者及家屬講解手術后肢體出現腫脹的原因及腫脹對患者骨折部位康復所造成的不良影響，同時對患者及家屬講解進行護理干預的重要性和必要性，提高患者的干預順從性[3]。第二，對患者骨折手術部位進行護理。在手術后盡早給予患肢冰敷，當患者傷口部位出現滲液及滲血時給予包扎加壓[4]。第三，對患者進行疼痛護理。患者傷口部位出現嚴重疼痛對患者正常休息產生影響時給予患者適量止疼藥物進行止疼[5]。第四，對患者進行心理干預。通過與患者及家屬交流過程中發現患者心理方面的問題并及時進行干預，減少心理問題產生的不良影響。第五，指導患者進行被動及主動鍛煉。醫護人員在患者手術后的恢復過程中指導患者進行適量鍛煉，從被動鍛煉到主動鍛煉，包括對骨折部位相關關節進行被動活動，促進患肢的血流循環，進而達到消除肢體腫脹的目的[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫脹程度 觀察對比兩組肢體腫脹患者護理干預后的皮膚腫脹恢復情況。分為：0級：患者皮膚正常無腫脹。I級：患者皮膚跟正常皮膚相比腫脹，但依舊存在皮紋。Ⅱ級：患者皮膚跟正常皮膚相比腫脹、皮紋消失、溫度升高。III級：患者皮膚腫脹并發亮、皮紋消失，溫度升高明顯并出現張力性水皰[7]。

1.3.2 皮膚腫脹消失時間及VAS（疼痛視覺模擬）評分 觀察對比兩組肢體腫脹患者護理干預后的皮膚腫脹的消失時間及VAS評分。在白紙上畫一長10 cm的橫線，一端為0，另一端為10，數值越大表示患者的疼痛感越強烈[8]。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

研究組肢體腫脹患者的皮膚腫脹恢復效果優于對照組肢體腫脹患者（P＜0.05），具體見表1。研究組肢體腫脹患者的腫脹消失時間及VAS評分低于對照組肢體腫脹患者（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

四肢骨折患者在手術后出現肢體腫脹的現象在臨床中概率比較高，主要原因有以下幾方面：第一，患者經手術治療后患肢的靜脈無法正常回流。第二，患者手術創口部位出現滲液、滲血現象且量多。第三，患者手術治療后患肢活動量不足，導致血流循環不暢[9]。第四，手術過程中對患者傷口進行包扎時外部固定不當或者用力過大造成患者血流不暢。患者經手術治療后出現肢體腫脹時若不能進行及時有效的處理會直接影響患者的骨折手術療效，進而導致患者肢體功能受損，影響生存質量[10]。

常規護理對骨折患者的護理重點多在于預防患者的傷口部位出現感染及康復環境等方面，對手術治療后患者出現肢體腫脹的相關護理干預較少[11]。隨著護理理念的不斷更新及患者對護理要求的不斷提高，在對手術治療后患者出現肢體腫脹進行康復護理過程中的措施也隨之愈發完善，開始給予患者更加具有針對性的護理干預，主要從健康宣教、心理干預、疼痛護理、指導患者進行鍛煉等方面給予患者護理干預[12]。

本次研究結果提示，研究組肢體腫脹患者的皮膚腫脹恢復效果優于對照組肢體腫脹患者（P＜0.05）；研究組肢體腫脹患者的腫脹消失時間及VAS評分低于對照組肢體腫脹患者（P＜0.05）。本次研究結果充分的表明給予肢體腫脹患者進行更加具有針對性的護理干預能夠直接從出現肢體腫脹的源頭進行預防、緩解患者所出現的肢體腫脹情況，進一步提高手術療效及患者在手術治療后的恢復情況。

表1 兩組肢體腫脹患者的皮膚腫脹恢復情況（例，%）

表2 兩組肢體腫脹患者腫脹消失時間及VAS評分對比 （）

表2 兩組肢體腫脹患者腫脹消失時間及VAS評分對比 （）

組別 例數 腫脹消失時間（d） VAS評分（分）對照組 33 8.7±2.6 7.1±1.2研究組 33 4.2±1.8 3.8±0.9 t值 - 14.828 15.352 P值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對四肢骨折患者術后肢體腫脹進行康復護理的過程中，給予患者護理干預對比常規護理的臨床效果更加理想，能有效的緩解患者皮膚的腫脹情況、減輕患者的疼痛感，更有助于患者肢體功能的恢復及生活質量的提高。