依達拉奉聯合氯吡格雷在急性腦梗死中的療效

李娟 展淑琴

作者單位：1 西安交通大學第二附屬醫院神經內科，陜西 西安 710004；2 陜西省商洛市中心醫院神經內科，陜西 商洛 726000

急性腦梗死在神經內科中比較常見多發，老年人比較多發，發病率、致殘率、致死率高，且預后效果差，容易誘發腦缺血及腦細胞死亡，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量水平[1]。當前臨床主要采用藥物治療急性腦梗死，本文重點探究依達拉奉與氯吡格雷聯合治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將商洛市中心醫院2015年8月—2016年7月收治的86例急性腦梗死患者，按照隨機雙盲法分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為45～85歲，平均（58.5±4.0）歲，病史為1～11 d，平均（4.4±0.3）d；觀察組46例，男28例，女18例，年齡為43～82歲，平均（58.3±3.9）歲，病史為1～10歲，平均（4.3±0.4）d。兩組患者的基線數據經對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

入院后對患者實施常規治療，包括控制血壓、改善循環，密切觀察生命體征變化情況，針對患者具體病情，針對性降血脂。對照組在常規治療基礎上，應用氯吡格雷治療，每次用量75 mg，一天1次，治療期間，禁止使用其他治療腦血管病藥物；觀察組在對照組用藥基礎上，結合依達拉奉，依達拉奉30 mg與生理鹽水100 ml進行混合，搖晃均勻后靜滴用藥，一天2次。兩組患者均連續用藥治療2周，用藥期間，檢測血常規以及肝腎功能。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的臨床療效、神經功能評分（治療1周、2周）、治療2周后日常生活能力評分，并統計不良反應發生情況。臨床療效[2]：顯著改善：治療后，患者基本癥狀體征消失，病殘程度0級；改善：治療后疾病體征癥狀改善，病殘程度1～3級；無效：治療后癥狀體征無改善，甚至病情惡化加重。治療總有效率=顯著改善率+改善率。根據神經功能缺損NIHSS評價治療前后神經功能缺損程度，包括意識、凝視能力、視野、上下肢運動能力、感覺語言能力等，評分越低，則表明神經功能越好。根據Barthel指數對患者的日常生活能力進行評價。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件對本次數據進行分析，計量資料應用（）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的臨床療效

對照組40例，總有效率為77.5%，觀察組46例，總有效率為95.65%，觀察組患者的治療總有效率水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者治療后神經功能缺損評分

治療前兩組患者的神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療1、2周神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 對比治療后的ADL評分

對照組治療后的ADL評分為（45.32±26.51）分，觀察組治療后為（79.52±28.95）分，觀察組的ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應發生情況

對照組40例，牙齦出血1例，內臟出血1例，總不良反應發生率為5.00%，觀察組46例，牙齦出血2例，總發生率為4.35%觀察組的總不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（χ2=0.02，P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 比較兩組患者治療后神經功能缺損評分 （，分）

表2 比較兩組患者治療后神經功能缺損評分 （，分）

3 討論

急性腦梗死具有病情重、死亡率高的特點，即便成功治療后，也會有較高中樞神經系統后遺癥發生率，影響患者的生活質量水平，因此臨床認為，一旦確診急性腦梗死，應積極采取措施治療，盡量保證在超早期（3～6 h）階段提供治療，避免患者錯失最佳治療時機，影響預后[3-4]。

相關研究表明，急性腦梗死采用依達拉奉結合氯吡格雷治療急性腦梗死應用效果顯著。本次研究表明，觀察組治療后總有效率水平高于對照組，而且對比治療后兩組患者的1、2周后神經功能缺損評分、日常生活質量評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析氯吡格雷為當前臨床廣泛應用的抗血小板凝集藥物，可有效抑制血小板活化，抑制血栓形成，而且隨著對氯吡格雷用藥研究不斷深入，臨床發現氯吡格雷在用藥過程中存在不同程度抵抗[5-6]。一旦發生氯吡格雷抵抗，會影響臨床治療效果。依達拉奉為一種臨床常用腦保護劑，用于治療腦水腫、急性腦梗死效果顯著[7-9]。該藥物經靜脈滴注，達到一定濃度后，一方面可防止神經細胞和血管內皮細胞過氧化損傷，另一方面可減少細胞因氧化性造成的腦損傷。兩種藥物聯合用藥，不僅可及時有效清除血栓，還可促血液循環恢復，降低疾病所造成的危害程度，而且聯合用藥可減輕用藥不良反應[10-12]。本次研究表明，兩組用藥治療后不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，依達拉奉結合氯吡格雷治療急性腦梗死，可減輕神經組織損傷，改善患者日常生活質量，應用安全可靠。