經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥效果

孫達鋒 王四清 王棟梁 龍龍

作者單位：鹽城市第一人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224000

隨著社會人口的老齡化，工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥已成為脊柱外科常見并且常見的疾病，手術是該疾病治療有效方法之一，但以往的手術方式存在切口大，創傷大，術中出血量過多，術后恢復時間長等缺點。近年來，微創經皮椎間孔椎間盤切除術已被用于治療腰椎間盤突出癥。它已被用于國內外的大量手術。創傷小，安全，術中出血少，對椎旁軟組織損傷少，術后疼痛輕，恢復快等優勢[1-2]。本研究選擇60例2016年2月—2018年2月腰椎間盤突出癥患者，根據術式分組。對照組開展傳統手術治療，觀察組行經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療，分析經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例2016年2月—2018年2月腰椎間盤突出癥患者，根據術式分組。觀察組男15例，女15例；年齡30～78歲，平均（48.13±2.14）歲。對照組男13例，女17例；年齡30～78歲，平均（48.11±2.11）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組開展傳統手術治療，觀察組行經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療。用joimax椎間孔鏡系統。側臥位，C型臂X線機進行定位，切口2 mm左右，在距棘突中線旁10～12 cm作切口，套管逐級擴張，責任椎間盤置入椎間孔鏡工作套，將wolf 70廣角椎間孔鏡系統置入，并給予生理鹽水、腎上腺素和慶大霉素沖洗，維持術野清晰，完全摘除染色的髓核組織，生理鹽水將炎癥物質等完全沖洗，給予射頻止血，拔除外套管，給予切口無菌包扎[3-4]。

表1 兩組腰椎間盤突出癥臨床干預效果相比較[n（%）]

表2 手術前后腰腿痛程度、ODI指數相比較 （）

表2 手術前后腰腿痛程度、ODI指數相比較 （）

組別 例數 時期 腰腿痛評分 ODI指數觀察組 30 手術前 6.10±2.24 65.13±3.21手術后 1.11±0.11 12.01±1.16對照組 30 手術前 6.12±2.02 65.14±3.24手術后 3.21±0.21 26.56±1.28

1.3 觀察指標

比較兩組腰椎間盤突出癥臨床干預效果；住院的天數、疼痛緩解時間；手術前后患者腰腿痛程度、ODI指數；并發癥。

顯效：疼痛等均消失，生活自理，ODI指數降低90%以上；有效：疼痛等有所改善，生活基本自理，ODI指數降低50%以上。腰椎間盤突出癥臨床干預效果=（顯效+有效）/總數×100%[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量數據采取t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥臨床干預效果相比較

觀察組腰椎間盤突出癥臨床干預效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術前后腰腿痛程度、ODI指數相比較

手術前兩組腰腿痛程度、ODI指數相近，P＞0.05；手術后觀察組腰腿痛程度、ODI指數優于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組住院的天數、疼痛緩解時間相比較

觀察組住院的天數、疼痛緩解時間分別為（8.21±1.21）d、（2.51±0.34）d，優于對照組的（11.21±2.27）d、（7.14±1.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥相比較

觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，對照組神經損傷4例，短暫性痛覺過敏2例，感染3例，硬膜囊撕裂2例。觀察組僅有1例短暫性痛覺過敏。

3 討論

腰椎間盤突出癥通常在手術后進行保守治療達到治療目的，目前臨床有許多手術方法。其中，有傳統的開窗式腰椎間盤切除術和經皮椎間孔鏡椎間盤切除等微創治療方法，前者雖然有效，但術后硬膜及神經根粘連可引起腰椎不穩，引起椎管狹窄，不利于術后康復[5-6]。

腰椎間盤突出癥中的大多數患者由于不同程度的纖維環、髓核和軟骨板退行性病變，外力作用下，纖維環和髓核突出產生破壞而刺激或壓迫脊神經根，引起下肢疼痛麻木等。近年來，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術被廣泛用于腰椎間盤突出癥患者治療中，其具有微創性，椎間孔與脊柱內窺鏡相似，在安全的工作三角中傾斜操作。在纖維環外的手術可以清楚地看到內窺鏡下的突出的髓核，增生的骨組織等，皮膚切口僅7 mm，如大豆大小，出血少于20 ml，手術后只縫一針，可促使手術創傷和切口最小化，取得了良好的效果，特別是對于一般情況比較差、機體耐受力低下不適合全身麻醉的患者[5]。椎間孔鏡經皮操作技術在鏡下直接切除致壓的突出物，減壓直接，效果明顯，可有效解除壓迫和緩解疼痛和麻木等癥狀[7-8]。

本研究中，對照組開展傳統手術治療，觀察組行經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療。結果顯示，觀察組腰椎間盤突出癥臨床干預效果高于對照組，P＜0.05；觀察組住院的天數、疼痛緩解時間優于對照組，P＜0.05；手術前兩組腰腿痛程度、ODI指數相近，P＞0.05；手術后觀察組腰腿痛程度、ODI指數優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者行經皮椎間孔鏡椎間盤切除術療效肯定，可有效減輕疼痛和改善腰椎功能，減少并發癥，促進早日康復。