早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折術后患者髖關節功能及生活質量的影響

董香云

(河南省鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型，目前臨床以手術治療為主，但術后的創傷及關節功能的恢復仍需要聯合康復鍛煉進行干預。筆者采用早期康復鍛煉處方，治療股骨頸骨折術后患者，患者的髖關節功能顯著改善，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2017年1月鄭州市骨科醫院收治的112例股骨頸骨折術后患者，經X線、CT等檢查確診，符合股骨頸骨折的診斷標準[1]，排除手術禁忌證、中途退出患者。采用隨機數字表法將患者分對照組和觀察組，每組56例。對照組男31例，女25例；年齡(67.94±4.43)歲；受傷至手術時間(44.93±3.91)h；骨折類型：頭頸型17例，頭下型14例，經頸型25例。觀察組男33例，女23例；年齡(68.03±6.01)歲；受傷至手術時間(45.11±3.94)h；骨折類型：頭頸型18例，頭下型12例，經頸型26例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規護理干預。患者于術后10 d，在護士指導下訓練肌力，同時由家屬協助進行被動屈伸訓練，出院后在家中繼續進行訓練。

2.2 觀察組 采用早期康復鍛煉處方[2]。①處方制定。術后依據患者自身體質、病情、軟組織損傷、年齡等因素結合運動康復安全性評定量表對患者進行評估，依據評定結果從優至差依次分為A類、B類、C類，制訂康復鍛煉計劃。②處方原則。將康復鍛煉計劃細化分解，由護理人員指導鍛煉過渡為自主訓練，循序漸進，鍛煉強度先弱漸強，先行小范圍鍛煉并逐漸擴大。③具體實施方法。院內鍛煉：術后當天臥床休息，患肢保持中立位，丁字鞋固定足部，按摩患者下肢。A類患者術后 1 d給予踝關節被動、主動屈伸活動及足趾被動、主動屈伸活動，20次/組，3組/d；術后4 d采用連續被動活動進行增加角度訓練，每2 d提高10°，每次60 min，每日3次，直至患者的膝關節屈曲度達到120°時停止，術后30 d給予膝關節伸展鍛煉，術后7周X線檢查患者的骨折愈合情況，愈合較佳時進行負重鍛煉。B類患者于術后7 d進行直腿抬高鍛煉，5 s/次，20個/次，2次/d，14 d鍛煉方法與A類患者相同。C類患者于術后14 d進行等張收縮鍛煉，21 d后鍛煉方法同B類，28 d后進行A類鍛煉。出院后鍛煉：出院后定期隨訪，對患者的后續鍛煉進行遠程指導，后續鍛煉主要包括日常行走鍛煉、抬腿鍛煉、站姿鍛煉、股四頭肌鍛煉等，并不定期進行家訪，了解患者的病情恢復情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術后12周比較療效。采用視覺模擬評分(VAS)評價術后疼痛度，共計10分，分數越高表明患者越疼痛；采用Harris髖關節評分法評價髖關節功能恢復效果，滿分100分，分數越高表明患者髖關節功能恢復越佳；采用Barthel指數評價患者的生活質量，共計10個項目，滿分100分，分數越高表明患者的生活質量越佳。

3.3 結果

(1)疼痛度、髖關節功能、生活質量和住院時間比較見表1。

表1 兩組股骨頸骨折術后患者疼痛度、髖關節功能、生活質量和住院時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)并發癥發生率比較 觀察組出現肺部感染1例，便秘1例，傷口感染2例，并發癥發生率為7.14%(4/56)；對照組出現肺部感染5例，便秘3例，壓瘡3例，傷口感染3例，并發癥發生率為25.00%(14/56)。觀察組并發癥少于對照組(χ2=6.619 4，P<0.05)。

4 討論

術后早期康復鍛煉處方以快速康復理念為理論基礎，同時結合規范化、系統化、全面化的康復鍛煉實施，以達到最終的治療效果。在鍛煉前，首先對患者進行評估分類，制訂個體化的鍛煉計劃，在一切以安全為前提的基礎上進行鍛煉，避免因盲目鍛煉而造成二次損傷。本研究中，對已經制訂好的鍛煉計劃再次進行拆解，將目標更加細小化，使患者能更容易地達成每個目標，在鍛煉過程中既能提升患者的信心，也提高了依從性。術后當天通過手法按摩患者下肢，加速下肢的血液循環，促進炎性物質的快速吸收，以達到減輕疼痛的效果。同時在康復鍛煉中依據患者股骨頸骨折的類別循序漸進地進行鍛煉，通過活動患者足趾關節、踝關節，訓練股四頭肌，進而提升關節活動度，增強髖關節的穩定性，促進髖關節功能的恢復，降低并發癥發生率。術后結合院外延續性護理，通過遠程指導、不定期隨訪等方式對患者的后續鍛煉進行持續性的督促，進一步提升治療效果[3]。本研究結果顯示，觀察組患者術后住院時間、VAS評分、并發癥發生率均低于對照組，Harris評分及Barthel指數均高于對照組。

綜上所述，早期康復鍛煉處方依據患者的基本情況制訂個體化的鍛煉方案，通過系統、安全、規范、全面地進行康復鍛煉，股骨頸骨折術后患者康復效果確切，可顯著促進髖關節功能的恢復，減輕術后疼痛，減少住院時間，安全性高，值得臨床推廣及應用。