快速康復外科理念在脊柱骨折并發脊髓損傷圍手術期護理中的應用

陳 艷

(河南省永城市人民醫院，河南 商丘 476600)

脊柱骨折多伴有壓痛、局限性腫脹、運動障礙等癥狀，若處理不當或搬動傷員時體位不合適，可出現繼發性脊髓損傷[1]。手術是治療脊柱骨折并發脊髓損傷的主要手段，但由于術中及術后并發癥發生率較高，導致治療效果與預后較差[2]。田玉鳳等[3]研究指出，快速康復理念應用于老年脆性股骨粗隆骨折圍手術期，可縮短住院時間，減輕疼痛，改善預后?？焖倏祻屯饪评砟钍桥R床護理的重要組成部分，于術前、術中、術后采用多種已證實有效的方法達到減少手術并發癥及應激反應、加快康復等目的。本研究選取54例脊柱骨折并發脊髓損傷患者，旨在觀察快速康復外科理念在圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2017年3月在永城市人民醫院住院治療的54例脊柱骨折并發脊髓損傷患者，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組27例。對照組男15例，女12例；年齡19～71歲，平均(45.74±14.04)歲；致病因素：砸傷8例，交通事故14例，高空墜落5例；受傷部位：胸髓7例，腰骶髓9例，頸髓11例。觀察組男14例，女13例；年齡20～72歲，平均(46.11±14.36)歲；致病因素：砸傷7例，交通事故13例，高空墜落7例；受傷部位：胸髓9例，腰骶髓5例，頸髓13例。兩組患者性別、年齡、受傷部位、致病因素等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者或家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規護理，包括術前檢查、健康宣教、出院指導等內容。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上予以快速康復外科理念。①術前護理：應用親切熱情的語言與患者溝通交流，了解其姓名、既往病史、致病因素等基本信息，并利用心理學知識掌握患者內心活動，適當予以關懷，主動向其介紹手術重要性、注意事項、并發癥、預期療效等，協助其建立戰勝疾病的信心；同時告知患者平臥硬板床有助于保持脊柱水平位，減少二次損傷，并使其主動參與治療與護理；協助患者翻身，手托臀部、肩部，使腰部、肩部、臀部呈三點直線，將枕頭放于肩胛部，囑咐患者不要用力，下肢呈屈膝位；對于疼痛嚴重患者，需予以一定鎮痛藥物，并通過聽音樂等方式轉移其注意力，從而減輕疼痛；指導患者術前6 h禁水禁食。②術中護理：保證手術室濕度為60%～70%，溫度為25～26℃，患者體溫維持37℃；由于手術創傷較大、手術時間較長，需建立靜脈通道，確保麻醉效果，故術前25 min應使用抗生素，成功麻醉后，放置導尿管，擺好體位；手術完成后，應通過“5人翻身法”將患者與翻身墊搬至平車上。③術后護理：密切監測患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征，保證患者用藥合理性與及時性，并及時記錄用藥劑量、時間等情況；確保患者多個管道固定引流順暢，避免扭曲、打折等現象；觀察患者切口處是否存在滲液、滲血等現象，一旦發現，需立即更換敷料，同時需保證患者傷口清潔干燥，減少感染等情況發生；觀察引流管引流情況，每隔15 min由內至外擠壓引流管，避免引流管扭曲、受壓，防止血塊阻塞，確保引流順暢；對于肺不張及肺部感染患者，指導其進行人工阻力呼吸訓練、咳嗽練習等強化呼吸肌訓練，增加肺活量，提高肺功能；對于壓瘡患者，需保證病床干燥、清潔，同時需每隔2 h翻身1次，按摩受壓部位；對于泌尿系統感染者，需每日清潔會陰部，保證尿道清潔，每日更換尿袋及尿液引流管，并使用生理鹽水清潔膀胱，防止泌尿系統結石；指導患者進行功能訓練，對于下肢癱瘓者，需主動幫助其按摩雙下肢，利用被動訓練防止關節畸形、肌肉萎縮，對于未癱瘓肢體，可協助其進行肘關節屈伸練習、握拳、松拳等運動，有助于提高手指功能、上肢臂力、軀干肌肌力。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別于護理前后，采用日常生活活動能力量表(ADL)評估兩組患者日常生活自理能力，得分越高自理能力越強；采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組負性情緒，得分越高負性情緒越嚴重。

3.3 結果

(1)負性情緒比較 護理后兩組患者負性情緒均較護理前改善(P<0.01)，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組脊柱骨折并發脊髓損傷患者負性情緒比較(分，

注：與本組護理前比較，△△P<0.01；與對照組護理后比較，▲▲P<0.01

(2)ADL評分比較 護理后兩組患者ADL評分均較護理前升高(P<0.01)，且觀察組ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組脊柱骨折并發脊髓損傷患者ADL評分比較(分，

注：與本組護理前比較，△△P<0.01；與對照組護理后比較，▲▲P<0.01

4 討論

脊髓損傷作為脊柱骨折嚴重并發癥之一，是由于椎體出現移位或碎骨片突出椎管內，引起馬尾神經及脊髓出現的不同程度損傷，腰胸椎損傷作為最常見類型，存在感覺及下肢運動功能障礙，嚴重者甚至截癱[4]。由于本病發病率高、社會經濟損失嚴重，針對脊柱骨折合并脊髓損傷的治療、預防、康復、護理已成為當前研究重點之一。

快速康復外科理念是由丹麥醫生KEHLET、WILEMORE提出的貫穿于患者住院全過程的治療理念，包括術前宣教、術中體溫護理、術后康復訓練等，鼓勵患者與家屬共同參與，在促進外科患者預后改善及術后恢復等方面具有積極臨床意義。劉文輝等[5]研究報道，快速康復理念應用于全髖關節置換術后可降低感染等并發癥發生率，改善肢體功能，提高護理滿意度。本研究將快速康復外科理念應用于脊柱骨折并發脊髓損傷患者中，術前講解手術方案、療效、注意事項，幫助其熟悉手術流程，減少內心恐懼、緊張等負性情緒，將其身心狀態調整為適合手術狀態；采用藥物及轉移注意力等方式，緩解疼痛感的同時，讓其充分感受被尊重與被愛，不僅可促使其樹立戰勝疾病的信心，且有助于建立良好的護患關系。術中控制患者體溫與病房溫度、濕度，最大限度地保證手術順利進行。術后監測切口滲血、滲液現象，避免感染發生；觀察引流管引流情況，必要時予以相關措施，有助于減少血塊阻塞，保證引流通暢；同時予以并發癥護理及功能訓練，不僅有利于降低肺部感染、壓瘡等并發癥的發生風險，且可最大限度地改善其肢體功能，提高日常生活自理能力。本研究結果顯示，快速康復外科理念應用于脊柱骨折并發脊髓損傷圍手術期護理可降低SDS、SAS評分，提高ADL評分。

綜上所述，快速康復外科理念在脊柱骨折并發脊髓損傷圍手術期護理中可緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高日常生活自理能力。