187例食管潰瘍的臨床分析

史曉靜

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

食管潰瘍是臨床較難治療的一種疾病，比一般的胃潰瘍及十二指腸潰瘍更難愈合，且治療療程長(zhǎng)。筆者對(duì)晉中市第二人民醫(yī)院187例食管潰瘍患者病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)食管潰瘍的主要病因,并探討其發(fā)病機(jī)制、內(nèi)鏡下特征及病理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

187例食管潰瘍患者均于2008年11月至2013年11月就診于晉中市第二人民醫(yī)院，胃鏡檢查診斷為食管潰瘍(包括食管靜脈曲張硬化劑及套扎治療后所致的食管潰瘍)，男126例，女61例；年齡60歲以上86例，51～60歲49例，41～50歲27例，31～40歲11例，30歲以下14例。內(nèi)鏡顯示,潰瘍發(fā)生在食管中段者69例,下段者118例；形態(tài)呈橢圓、片狀、條狀不等或溝糟樣；多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；鏡下可見(jiàn)黏膜充血水腫、糜爛、被覆白苔、周邊整齊或不整,多半為淺潰瘍,極少數(shù)為周邊隆起、中央凹陷之深潰瘍。36例經(jīng)過(guò)碘染，其中24例碘染后存在不染區(qū)或淡染區(qū)。行病理檢查68例，其中單純慢性炎癥33例，慢性炎癥伴肉芽組織增生13例，存在肉芽組織增生合并異型增生5例，慢性炎癥合并不同程度異型增生11例，Barrett食管1例，其余5例確診為癌癥。行超聲內(nèi)鏡檢查10例，黏膜層缺失8例，黏膜層及黏膜肌層增厚1例，潰瘍中央似累及固有肌層而邊緣黏膜層增厚1例。

2 食管潰瘍的主要病因及因素分析

2.1 病因 反流性食管炎、食道裂孔疝是引起食管潰瘍的主要原因,食管靜脈曲張硬化治療及套扎治療術(shù)后引起的食管潰瘍也占較大比例，胃食管術(shù)后、非甾體消炎藥、食管異物、Barrett食管、糖尿病、白塞病(Behcet)、賁門黏膜撕裂癥、胃潴留、霉菌性食管炎等也是引起食管潰瘍的原因,有較大比例的食管潰瘍同時(shí)合并胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，這類患者有可能同時(shí)合并全身性疾病。此外，尚有一些不明原因的食管潰瘍。見(jiàn)表1。

表1 187例食管潰瘍的病因分布(例)

2.2 因素分析

(1)年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，食管潰瘍的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以中老年居多，本組187例食管潰瘍患者中60歲以上者86例(46.0%)。因老年患者易產(chǎn)生退行性裂孔疝,伴食管反流性疾病增多,食管潰瘍亦增多。

(2)胃食管反流 本組患者中有48例合并反流性食管炎，24例合并食管裂孔疝，17例為胃食管術(shù)后患者。胃食管反流是引起食管潰瘍的主要原因，食管、胃結(jié)合部解剖結(jié)構(gòu)的改變使反流量增加，加之食管廓清功能減弱，胃酸、膽鹽對(duì)食管黏膜的刺激引起食管黏膜損傷。Barrett食管則是反流性食管炎的嚴(yán)重后果。

(3)食管靜脈曲張 根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,食管靜脈曲張硬化治療和套扎治療后發(fā)生食管潰瘍的概率較高。本組有19例患者接受了內(nèi)鏡下硬化或者套扎治療。王娟等[1]采用多元逐步回歸方法對(duì)食管靜脈曲張硬化治療后潰瘍發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析研究，結(jié)果提示食管潰瘍的出現(xiàn)與硬化劑的用量呈正相關(guān)。此外食管靜脈曲張?zhí)自缶植筐つと毖獕乃酪矘O易形成潰瘍。

(4)白塞病 白塞病是一種原因不明的慢性復(fù)發(fā)性多系統(tǒng)損害性疾病，以往認(rèn)為該病較少累及消化道[2]，發(fā)生率約為10%[3]。食管白塞病的臨床及內(nèi)鏡報(bào)道較少，該病多同時(shí)伴有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼葡萄膜炎。臨床醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)食管潰瘍的病例時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，詳細(xì)了解有無(wú)口腔、生殖器潰瘍，結(jié)合詳細(xì)的查體如皮膚關(guān)節(jié)的改變和其他系統(tǒng)并發(fā)癥的情況，排除表現(xiàn)為食管潰瘍的其他疾病后，結(jié)合內(nèi)鏡活檢以做出正確診斷。

(5)其他 食管惡性腫瘤、食管結(jié)核、食管克羅恩病、艾滋病等也可引起食管潰瘍。陳楚弟等[4]對(duì)25例食管克羅恩病總結(jié)，認(rèn)為其內(nèi)鏡下表現(xiàn)以黏膜充血水腫，糜爛潰瘍，假息肉形成或卵石樣改變，食管管腔呈僵硬、狹窄和梗阻等改變?yōu)橹鳎∽冾愋徒徊妗⒅丿B，多種形態(tài)并存，以節(jié)斷性、跳躍式分布居多。劉丕等[5]總結(jié)了食管結(jié)核消化內(nèi)鏡下特點(diǎn)，并將食管結(jié)核分為4型：隆起型、潰瘍型、竇道型及憩室和狹窄型。其中潰瘍型食管結(jié)核與食管癌在內(nèi)鏡下不易區(qū)分，可結(jié)合病理、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡染色及臨床加以區(qū)分。尚有報(bào)道，經(jīng)久不愈的食管潰瘍最后確診為獲得性免疫缺陷綜合征[6]。

3 討論

在臨床工作中如果發(fā)現(xiàn)食管潰瘍一定要引起警惕，必要時(shí)行超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下染色、病理的相關(guān)檢查，同時(shí)結(jié)合臨床進(jìn)行分析。近年來(lái)隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，染色內(nèi)鏡得到廣泛應(yīng)用，本組患者中24例經(jīng)過(guò)碘染后局部呈不染或者淡染，最后病理確診癌性病變3例。染色內(nèi)鏡可使病變的輪廓清晰，而超聲內(nèi)鏡則輔助明確病變深度，給進(jìn)一步行內(nèi)鏡下治療或是手術(shù)治療提供了較大幫助。由于本組患者的研究為回顧性研究，病史方面資料有限，一些如免疫缺陷性疾病、結(jié)核、Crohn病引起的食管潰瘍并未發(fā)現(xiàn)。此外30例同時(shí)合并胃潰瘍或者十二指腸潰瘍患者有可能同時(shí)合并全身性疾病，因此今后還需積累更多的臨床資料，為食管潰瘍的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。