大柴胡湯加減聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床觀察

賈 靜

(山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院，山西 太原 030008)

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)病，臨床主要癥狀表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱、惡心、血胰酶增高等，病情發(fā)展較快，可逐漸引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，威脅患者的生命安全[1]。筆者臨床采用大柴胡湯加減聯(lián)合烏司他丁治療本病，取得了顯著的效果，降低了疾病死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年2月至2017年4月山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者92例為觀察對(duì)象，均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南[2]，排除血液系統(tǒng)疾病、精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡23～76歲，平均(47.01±2.04)歲。觀察組男27例，女19例；年齡21～73歲，平均(46.53±2.04)歲。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予胃腸減壓、抗生素治療等，同時(shí)給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133)治療。烏司他丁10萬(wàn)單位加入250 mL 10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每12 h給藥1次。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯加減治療。大柴胡湯組成：牡丹皮、延胡索、大黃、枳實(shí)、黃芩片各9 g，柴胡12 g，法半夏6 g。加水煎煮，早晚各溫服1劑。連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的臨床指標(biāo)(腹痛消失時(shí)間、胰腺水腫消失時(shí)間和首次排便時(shí)間)變化情況，并觀察和記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：連續(xù)用藥4 d后，癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，血清淀粉酶也完全恢復(fù)正常；顯效：連續(xù)用藥7 d后，癥狀、體征與治療前相比明顯改善，血清淀粉酶恢復(fù)正常；有效：連續(xù)用藥7 d后，癥狀、體征與治療前相比有所改善，血清淀粉酶基本正常；無(wú)效：治療后患者癥狀和體征無(wú)任何變化或加重，血清淀粉酶也無(wú)任何變化。

3.4 結(jié)果

(1)臨床指標(biāo)比較 觀察組的腹痛消失時(shí)間、胰腺水腫消失時(shí)間和首次排便時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=15.371，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=17.864，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

急性胰腺炎具有發(fā)病突然、病情危重的特征。臨床認(rèn)為異常的胰腺酶分泌及活化造成的胰腺自身消化是本病發(fā)生的誘導(dǎo)因素。中醫(yī)無(wú)急性胰腺炎這一病名，但“肝胃不和、脾心痛、結(jié)胸癰”等病證的描述與該病的臨床表現(xiàn)有較大的相似性，患者病灶多屬郁肝氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾失健運(yùn)。臨床報(bào)道，采用大柴胡湯加減聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎具有較好的臨床療效，可降低死亡率[3]。

烏司他丁是一種高效廣譜蛋白酶抑制劑，如可抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、纖溶酶等，還能有效消除氧自由基，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放。其雖然在治療急性胰腺炎方面具有一定的效果，但單獨(dú)使用時(shí)可引發(fā)較多的并發(fā)癥，總體治療效果欠佳[4]。大柴胡湯中柴胡具有抗炎、解熱、抗肝損傷、促進(jìn)免疫功能的作用；黃芩可除濕熱；半夏可燥濕化痰，和胃止嘔；牡丹皮具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用；延胡索可活血，行氣，止痛；大黃可清泄?jié)駸幔钛铕觯瑸a火解毒；枳實(shí)可理氣止痛，抑制胰腺分泌；諸藥合用，能有效抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放，阻斷患者病情繼續(xù)發(fā)展[4]。其與烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用可顯著提升臨床療效，加快患者癥狀的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腹痛消失時(shí)間、胰腺水腫消失時(shí)間和首次排便時(shí)間、治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，臨床采用大柴胡湯加減聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎患者，可加快臨床癥狀的改善，治療效果比其他方案更顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。