自擬息風通絡方聯合西藥治療急性腦梗死的臨床觀察

蔡學兵

(河南省安陽市人民醫院，河南 安陽455000)

急性腦梗死即“中風”，是指由多因素造成的大腦出現嚴重供血障礙，使局部腦組織遭受不可逆的嚴重損害，從而發生缺氧或缺血性腦組織壞死，并進一步導致神經功能缺損的典型綜合征。本病中、老年人多發,具有發病率高、致殘率高及死亡率高的特點[1]。目前，急性腦梗死的臨床病死率越來越高，成為略低于惡性腫瘤的第2位臨床死亡病因，因此廣受醫學界專家學者關注。筆者比較單純西藥常規療法和中西藥聯合療法應用于急性腦梗死的療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年10月至2016年10月安陽市人民醫院腦外科收治的急性腦梗死住院患者128例，診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]《中風病診斷與療效評定標準》[3]《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中的相關診斷標準。所有患者臨床表現為發病迅速，肢體偏癱，反應遲緩，脈象沉弦，重者意識模糊、神經功能缺損明顯，頭顱CT、MRI檢查均發現腦梗死病灶。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組64例。對照組男39例，女25例；年齡42～76歲，平均(60.61±4.75)歲；病程6～13 h，平均(9.5±3.1)h。觀察組男38例，女26例；年齡45～78，平均(60.83±4.51)歲；病程6～14 h，平均(9.2±3.8)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以抗血小板聚集、抗凝等常規藥物治療。取依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280；規格：20 mL:30 mg)30 mg加入100 mL氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日2次；取奧扎格雷鈉注射液(長春精優藥業股份有限公司，國藥準字H20059856；規格：4 mL:80 mg)80 mg加入250 mL氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次；取長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司；國藥準字H20010467；規格：2 mL:10 mg)30 mg加入250 mL氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次；口服阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139)每次100 mg，每日1次。如合并感染、高血壓、房顫、顱高壓或糖尿病等疾病，可施以對癥治療。治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予以自擬息風通絡方。組方：生黃芪30 g，郁金15 g，茺蔚子30 g，紅花10 g，川芎15 g，葛根20 g，石菖蒲12 g，金櫻子15 g，遠志6 g，丹參30 g，絡石藤15 g，女貞子12 g，威靈仙20 g，菟絲子25 g。煎藥機濃煎，每劑取汁300 mL，分裝，每袋150 mL，口服，每次1袋，每日2次。同時蜈蚣、全蝎各取等量研粉，沖服，每次1 g，每日2次。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少<95%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少<70%;無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.3 結果 觀察組治療總有效61例(95.31%)多于對照組的53例(82.81%)，觀察組療效優于對照組(χ2=5.13，P=0.02<0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

腦梗死又名缺血性卒中，伴隨人口老齡化的日趨加重和飲食習慣的顯著改變，腦梗死的急性期發病患者數量正逐年增長，現已成為威脅中老年人生命安全的常見的主要疾病。急性腦梗死不但起病急、進展迅速，而且病情較復雜，如何減輕癥狀、挽救患者也越被醫學界關注。

中醫認為，急性腦梗死屬“中風”范疇，其發生同個人飲食不調、過度勞累和稟賦不足等因素緊密相關。中醫認為本病發病機理主要為缺乏正氣,本虛標實。“邪之所湊,其氣必虛”,因患者氣血偏虛,疾邪內生,風邪入中,風痰阻竅,上蒙心神故昏迷不識人。痰阻中焦,氣機逆亂,胃氣逆則惡心、嘔吐,舌暗淡為瘀血之征,苔白膩為痰濁象,脈沉弦為風痰之象。氣血逆亂、風火痰瘀導致經脈阻滯,氣血阻塞而發生中風。急性腦梗死的治療，中醫主張調暢氣機，進而息風化痰祛瘀。本觀察所用的自擬息風通絡方中，威靈仙、絡石藤通絡，紅花、川芎和丹參活血化瘀，為君藥；遠志安神、交通心腎，郁金、石菖蒲開竅化痰，共為臣藥；黃芪補氣，金櫻子、菟絲子、女貞子縮尿、固精、補腎，為佐藥；全蝎、蜈蚣沖服祛風、鎮痙，茺蔚子、葛根平肝降壓，此為使藥。此外，全蝎、蜈蚣可促進由腦供血不足、腦軟化或腦動脈硬化引發的語言不清、智力下降及反應遲緩等大腦功能障礙的恢復。諸藥應用，具有益氣補腎、息風開竅、活血通絡的作用，可促使中風患者氣血得以循行通暢，最終達到陰陽平復的目的。

臨床研究發現，中西醫聯合治療急性腦梗死患者，可獲得較顯著的療效，如李振爽等[5]研究表明，在常規西醫療法上給予急性腦梗死患者息風祛痰化瘀通絡中藥治療，可獲得87.27%的有效率，顯著高于常規西醫治療組(有效率僅65.45%)。與本觀察結果一致。

綜上所述，采用自擬息風通絡方和西藥聯合治療急性腦梗死，臨床有效率較高，療效確切，值得臨床推廣應用。