葛根湯合大柴胡湯結合針刺治療肩關節周圍炎20例

張素華

(河南理工大學第一附屬醫院，河南 焦作 454150)

肩關節周圍炎是以發生于肩關節周圍軟組織(肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、關節囊)的無菌性炎癥為病理基礎，以肩部疼痛和肩關節活動障礙為主要表現的一種疾病。肩關節周圍炎并非是單一病因的疾病，其發生與組織的退行性變、慢性勞損、外傷及風、寒、濕的侵襲有關。筆者采用葛根湯合大柴胡湯結合針刺治療肩周炎，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月河南理工大學第一附屬醫院收治的肩關節周圍炎患者40例為觀察對象，年齡45～83歲，平均52歲；病程1～13年。按照隨機數字表法分成治療組和對照組，每組20例。對照組男9例，女11例；年齡45～80歲，平均53歲。治療組男13例，女7例；年齡48～83歲，平均50歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中西醫結合骨傷科學》中肩關節周圍炎的診斷標準[1]：發病年齡50歲左右，無外傷史；早期以肩周疼痛為主，逐漸出現肩關節活動障礙，中后期以肩關節活動障礙為主；肩外展擺動試驗時見“肩肱聯動”；肩關節X線片無異常改變。

1.3 納入標準 符合上述肩關節周圍炎的診斷標準；年齡40～83歲，病程1～13年。

1.4 排除標準 正在服用非甾體類止痛藥物者；嚴重骨質疏松者；有嚴重活動性出血表現者；合并有腦血管、心血管、消化性潰瘍、肝腎功能障礙者；不能配合完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺治療。主穴：肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、合谷。證屬陽明者加內庭，證屬少陽者加陽陵泉，證屬太陽者加后溪、承山。常規消毒后，選用0.25 mm×25 mm或者0.25 mm×40 mm毫針，行平補平瀉手法，每次留針30 min。每日1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，給予葛根湯和大柴胡湯加減。方劑組成：葛根50 g，生麻黃12 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜12 g，柴胡15 g，黃芩片15 g，枳實10 g，清半夏12 g，大黃10 g(后下)，大棗3枚。水煎服，每日1劑。7 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》制定[2]。治愈：癥狀消失，肩關節活動完全或基本正常；好轉：癥狀基本消失，肩關節功能改善；無效：肩關節活動受限，疼痛未改善。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計分析數據，計數資料以例表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 見表1。

表1 兩組肩關節周圍炎患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

肩關節周圍炎，也稱粘連性關節炎，初起時肩部酸楚疼痛，并向頸部和上肢放射，日輕夜重，活動不利，有僵硬感，患肢畏風寒。肩關節呈不同程度的僵直，手臂上舉、外旋后伸等活動均受限。一般分為3期：疼痛期、功能障礙期和組織松解康復期[3]。

中醫稱肩關節周圍炎為凍肩、五十肩、漏肩風等，歸屬于“痹證”范疇，多由于年老體虛，氣血不足，筋脈失養，衛外不固，或者汗出當風，睡臥露肩，感受風寒，致使肩部經絡、筋脈收引、拘急，氣血運行不暢引起。其發病部位位于肩頸部，機體側面，黃煌教授稱其為“柴胡帶”。病變部位多屬于少陽經，外受風寒，長期不解，多會化熱入里，熱邪聚集肩部，發為肩周炎。六經辨證多屬于三陽合病證，故而用葛根湯辛溫散寒，升津疏經，治療“項背強”；大柴胡湯和解少陽，通下里實，二方合用，外散寒邪，內通里實，疏通肩部經絡，治療肩關節周圍炎。肩關節周圍炎患者肩部外展廣泛性疼痛，活動受限，不能外展、內收、前屈、后伸，病在三陽經，故而取三陽經經穴，局部近端與循經遠端取穴相結合，加強患處氣血流通，達到治療目的。

中藥聯合針刺治療，內外并舉，標本兼顧，共奏外散風寒、內通經絡之功。本研究結果表明，中藥聯合針刺較單獨使用針刺具有更好的臨床療效，值得臨床推廣和應用。