525例潰瘍性結腸炎患者臨床特征分析＊

張 露，沈 洪，葉 柏，劉亞軍，朱 磊，顧培青

（江蘇省中醫院 南京 210029）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis,UC）是一種反復發作的腸道慢性非特異性炎癥性疾病，屬于中醫“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范疇。近年來，隨著飲食結構、生活習慣及環境的變化，以及診斷技術的不斷提高，我國潰瘍性結腸炎的發病率逐年增高，逐漸成為消化內科的常見疑難病之一。中醫藥用藥安全性高，不良反應較少，價格相對較低，在潰瘍性結腸炎治療中的優勢和特色已經得到體現和重視，已成為本病主要治療方法之一。本研究通過回顧性分析我院2009-2013年來消化科住院UC患者的臨床資料，旨在探討UC的臨床特點，為其預防、治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據來源于2009年—2013年江蘇省中醫院臨床科研共享系統中525例潰瘍性結腸炎住院患者信息，主要包括患者一般信息、診斷信息等內容。

1.2 診斷標準

參考2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[1]。疾病分期：根據改良的Mayo評分，分為活動期和緩解期；臨床類型：分為初發性和慢性復發型；病變范圍：采用蒙特利爾分類法，分為直腸型、左半結腸型和廣泛結腸型；嚴重程度：活動期根據改良的Truelove和Witts嚴重程度分型標準可分為輕、中、重度。

1.3 研究方法

在保留原始內容不變的前提下，將患者的臨床資料錄入Excel表，包括性別、年齡、病程、臨床類型、病情分期、嚴重程度、病變部位、主要癥狀等。

2 結果

2.1 性別分布

本研究中，男性290例（55.24%），女性235例（44.76%），男女比例為1.2：1（見表1）。

表1 性別分布

2.2 年齡分布

本研究納入病例發病高峰年齡為20～60歲，其中30～40歲患者最多，占病人總數的23.62%。60歲以后，發病人數減少（見表2）。

表2 年齡分布

2.3 病程長短

初發病例如臨床表現、結腸鏡及活檢組織學改變不典型者，暫不確診UC，需隨訪3～6個月[1]。而病程10年以上發生結腸相關性癌的幾率增加，故將病程分段節點定為0.5年、5年、10年。平均病程為4.8年，病程在0.5～5年之間的病例最多，占47.81%（見表3）。

表3 病程分布

2.4 發病誘因

對納入患者的發病誘因統計發現，327（62.29%）例發病無明顯誘因，198例（37.71%）發病有誘因，其中飲食因素是導致病情發生或加重的最常見誘因，其次為勞累、環境、藥物及情志因素。藥物因素包括：自行減藥、停藥、換藥，或合并用藥等（見表4）。

表4 發病誘因

2.5 病情分期、臨床類型、病變范圍、嚴重程度

525例患者中，緩解期28例（5.33%），活動期497例（94.67%）（見表5）。活動期患者中，初發型78例（15.69%），慢性復發型419例（84.31%）（見表6）；直腸型92例（18.51%），左半結腸型156例（31.39%），廣泛結腸型 249例（50.10%）（見表 7）；輕度 275例（55.33%），中度149例（29.98%），重度73例（14.69%）（見表8）。

表5 病情分期

表6 臨床類型

表7 病變范圍

2.6 主要癥狀

525例患者以膿血便、腹瀉、腹痛為主要癥狀。膿血便者共375例（71.43%），治療后膿血便癥狀消失者共334例，消失率為89.07%；腹瀉者共335例（63.81%），治療后腹瀉癥狀消失者共240例，消失率為71.64%；腹痛者共319例（60.76%），治療后腹痛癥狀消失者共274例，消失率為85.89%（見表9）。

表8 嚴重程度

表9 主要癥狀

2.7 并發癥

525例患者中，3例（0.57%）出現并發癥，其中2例上皮內瘤變，1例因結腸癌行結腸次全切除術。

2.8 治療方法及預后

525例患者中，共518例患者采用藥物治療，藥物治療以中西醫結合為主（86.29%）。中醫治療包括中藥口服453例（87.45%），中藥灌腸401例（77.41%），中藥泡腳10例（1.93%）；西醫治療包括氨基水楊酸制劑口服392例（75.68%），氨基水楊酸制劑塞肛100例（19.31%），激素88例（16.99%），免疫抑制劑18例（3.47%）和微生態制劑441例（85.14%）。治療后，除2例（0.39%）患者效果不明顯，其余患者均好轉出院。

3 討論

UC反復發作，遷延終生，嚴重影響患者的生存質量，是消化系統常見的疑難病，目前國內仍缺乏大樣本、多中心的UC患者臨床特征分析。我院是國家中醫臨床研究基地（脾胃病）單位，UC是基地重點病種，對UC的治療積累了豐富的診治經驗，取得了比較滿意的臨床療效，接診患者數量也在逐年攀升，因此通過對既往我院收治的UC患者臨床特征進行回顧性分析，有利于提高對本病的認識和診斷治療水平，也可以為下一步進行更大樣本及多中心的流行病學研究打下基礎。

UC在不同國家、地區、種族人群中的發病率不同，有顯著的地域和種族差異。歐洲、亞洲、北美最高發病率分別為24.3/10萬、6.3/10萬、19.2/10萬[2]。亞洲國家的UC發病率呈逐年增高趨勢，但較歐美國家的發病率相比仍較低，發病率為7.6/10萬～14.3/10萬，患病率為2.3/10萬～63.6/10萬[3]。分析1981～2000年我國文獻報道的10218例UC患者，發現10年間病例數上升了3.08倍[4]。回顧分析1990～2003年間IBD住院患者的結果顯示，我國IBD住院患者呈逐漸增加趨勢，推測UC患病率約為11.6/10萬[5]。隨著時間的推移，潰瘍性結腸炎的發病率和患病率在世界各地不同地區不斷增加，表明其已經成為一個全球性的疾病。

流行病學調查顯示，UC男性患者及城市患者多見，缺乏家族聚集性特征。從766例IBD住院患者人口資料分析可見，2002～2011年間共有UC患者238例，新發例數呈明顯上升趨勢，男女比分別為1.36∶1，平均診斷年齡為40.10±17.55歲，未見明顯年齡雙高峰。以城市患者多見，1.68%的UC患者存在家族史[6]。我國共識意見[1]顯示UC男女性別差異不大，男女比約為1.0～1.3∶1。UC最常發生于青壯年期，發病高峰年齡為20～49歲，病程多在4～6周以上。目前認為發病和遺傳易感性、免疫調節紊亂、感染及環境等因素有關。本研究顯示，我院UC患者男女比例為1.2∶1，發病高峰年齡為20～60歲，病程多在半年以上。飲食因素是導致病情發生或加重的最常見誘因，其次為勞累、環境、藥物及情志因素。因此，患者的飲食管理在本病的防治中具有重要意義。本病患者飲食的總原則是清淡、細軟、易消化、無渣或少渣、低蛋白、低糖、低脂肪、高熱量、高維生素及營養豐富。雞肉、魚、蝦等均可切成細絲或肉末，豬肉、牛肉等紅肉應適量食用。患者須忌酒、碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、甜點等。膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調方法。飲食要新鮮衛生，盡量不食用冰箱食物及含較多防腐劑和添加劑的食物。辣椒、胡椒、蔥、姜、蒜、洋蔥等刺激性食物，芹菜、韭菜等粗纖維食物應避免進食。需要注意的是，患者的飲食宜忌是個體化的，除了應該根據患者的病情分期、嚴重程度等作調整外，患者也應該在日常生活中積累經驗，如果某種食物可誘發或加重本病，就要盡量避免。除了規律飲食外，還需注意生活調攝，起居規律，保持環境清潔，注意個人衛生，避免不潔食物，防止腸道感染。適度體育鍛煉，勞逸結合。堅持遵從醫囑服藥，避免隨意停藥或更換藥物。本病患者常因情緒緊張、敏感、抑郁、焦慮、易怒等負面情緒而導致疾病的發作或加重，癥狀可隨患者情緒波動而改變；而疾病的發生和加重反過來又使得情緒和心態更加不穩定，從而構成惡性循環。因此，積極調整心態，穩定情緒對病情改善是至為關鍵的。醫護人員應與患者建立良好的醫患關系，指導患者積極參加社會活動，增強與外界的交流聯系，積極面對病情，培養樂觀、豁達的心態，學習處理疾病的各種辦法和對策，避免不良刺激，避免精神過度緊張。

回顧性分析華西醫院1990年～2003年201例住院患者的臨床資料顯示[7]，共收治活動期患者199例（99%），其中輕度患者37例（18.6%），中度患者78例（39.2%），重度患者84例（42.2%），以中重度患者為主。而我院收治的UC患者活動期占94.67%，以輕中度為主，尤其是輕度患者占半數以上，雖然重度患者診治率低于西醫院，但近年來有上升趨勢。中醫藥治療本病具有臨床療效好、復發率低等特點，廣為患者所接受，因此我院對潰瘍性結腸炎的治療以中西醫結合為主。潰瘍性結腸炎為終身疾病，氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑等藥物治療費用較高，生物制劑的費用更是高昂，長期服用給患者造成了沉重的經濟負擔。氨基水楊酸類、糖皮質激素和免疫調節劑仍是治療主要藥物，但長期使用激素易產生毒副作用、激素依賴及激素抵抗，生物制劑也只是改善了重度患者的預后，整體療效并未提高。隨著病例的增加，對常規治療反應差甚至無反應的患者亦逐漸增加。中醫藥治療潰瘍性結腸炎是我國的優勢和特色，具有療效穩定、不良反應少、花費較少等優勢，是我們最常選擇的治療手段。

本病病機復雜，以清熱化濕，調氣和血為基本治療原則。臨床需根據病情分期、嚴重程度、病變部位的不同，采用不同的治療和給藥方法。活動期清熱化濕，調氣和血，斂瘍生肌；緩解期健脾益氣，兼以補腎固本，佐以清熱化濕。輕中度患者，活動期可用中醫辨證治療誘導病情緩解，緩解期可用中藥維持緩解；重度患者則采用中西醫結合治療，中醫治療以清熱解毒，涼血化瘀止血為主。直腸型或左半結腸型，采用中藥灌腸或栓劑治療；廣泛結腸型，采用中藥口服加灌腸，內外合治。通過上述治療，達到誘導病情深度緩解，改善患者體質，提高生存質量，防止并發癥，減少復發的目的。

膿血便、腹痛、腹瀉為本病最常見的癥狀。濕熱致瘀、瘀血傷絡是血便的重要病理機制，實證為濕熱蘊腸，損傷腸絡，絡損血溢；虛證為濕熱傷陰，虛火內熾，灼傷腸絡，二者的病機關鍵均有瘀熱阻絡，迫血妄行。重視涼血化瘀可提高膿血便的消失率，常用藥物有地榆、槐花、白頭翁、赤芍、丹皮、側柏葉、茜草、紫草、仙鶴草、青黛、馬齒莧、參三七等。兼有陰傷者，則合用銀花、石斛、生地等藥。下部出血多取風藥升之，乃因其熱與風合之故，常加用炒當歸、荊芥或荊芥穗、防風等養血祛風，和絡止血。久病體虛，滑脫不禁的患者，適當加用訶子、烏梅、石榴皮等藥可增加療效。泄瀉實證為濕熱蘊腸，大腸傳導失司；虛證為脾虛濕盛，運化失健，清腸化濕結合健脾益氣能有效治療腹瀉。代表方如參苓白術散、補氣運脾湯等，藥用黃芪、黨參、炒白術、炒薏苡仁、淮山藥、茯苓、藿香和蒼術等。腹痛實證的主要病機是濕熱蘊腸，氣血不調，腸絡阻滯，不通則痛；虛證為土虛木旺，肝脾失調，虛風內擾，腸絡失和，清化溫通結合補土瀉木能有效緩解腹痛。補土瀉木代表方痛瀉要方合四逆散加減，藥如陳皮、炒白術、炒白芍、防風、炒柴胡、炒枳實、黨參、茯苓、炙甘草。

分析顯示，中藥灌腸治療比例為77.41%，可見中藥灌腸這一外治方法在本病治療中的重要地位。《諸病源候論》云：“凡痢，口里生瘡，則腸間亦有瘡也。此由挾熱痢，臟虛熱氣內結，則瘡生腸間；熱氣上沖，則瘡生口里。然腸間、口里生瘡，皆胃之虛熱也。”濕熱蘊腸，阻滯氣血，損傷腸絡，血敗肉腐，以致腸膜生瘍，本病腸鏡下可見多發糜爛和潰瘍，病理示隱窩膿腫，符合中醫學“內瘍”的特點，用藥宜吸取外科治療癰瘍的經驗，采用祛腐生肌斂瘍的治療方法，局部和整體治療相配合，往往可收到單一全身性給藥不能起到的療效。局部給藥與內服相結合，則既兼顧全身癥狀，辨證施治，又能直接作用于病灶，改善腸道局部微環境，促進黏膜的修復，內外合治，取效更加迅速。操作時，可根據病變部位選擇灌腸體位，病位在直腸和左半結腸者，取左側臥位，廣泛結腸取左側臥位30分鐘，后平臥位30分鐘，再右側臥位30分鐘，可使藥液在腸道內保留較長時間。藥物選擇上，根據病情選用數味中藥組成灌腸處方，如白頭翁、敗醬草、青黛、秦皮、黃柏、地榆、紫草、紫珠葉、白及、參三七、生黃芪等，亦可聯合錫類散、云南白藥、康復新液等中成藥，以促進黏膜愈合。

綜上，我院收治的潰瘍性結腸炎住院患者男女比例為1.2:1，發病高峰年齡為20～60歲。飲食因素是本病最常見的誘因，其次為勞累、環境、藥物及情志因素。患者以慢性復發型、活動期、輕中度、廣泛結腸型為主，藥物治療以中西醫結合為主，治療后膿血便、腹瀉、腹痛癥狀改善明顯。