中職護理教育供給側改革研究

周溢彪

（紹興護士學校,浙江 諸暨 311800）

隨著我國社會經濟的快速發展,人民群眾對社會整體服務的水平和要求日益提高。在這個新的發展時期,針對總供給大于總需求的局面,以及供給側呈現出“中低產品供給過剩,高端產品供給不足”的失衡狀態,中央政府適時提出了供給側改革的全新發展思路。與之相應,護理職業教育同樣存在供給側改革問題。隨著醫學護理模式的轉變以及社會人口老齡化,舊的單純功能制護理服務模式向新的適應新醫學模式的整體護理轉變,對護理質量要求越來越高,護理專科分化越來越細,需求側要求愈來愈高。自新中國成立以來,中職護理教育為我國衛生事業輸送了大批合格的護理人才,但隨著人民生活水平的提高及其對自身健康越來越重視,社會對護理人才的需求已愈來愈高。新形勢下,行業門檻的提高與中職護理畢業生的職業能力反差進一步加大,供給側高素質護理人才的培養已成為當前困擾中職護理教育發展的一個難題,并成為中職護理教育質量提高的瓶頸。因此,為護理行業培養合格人才的中職衛生類學校必須緊跟時代發展,做好持續發展性的供給側改革。

1 職業教育供給側改革的內涵與意義

在經濟新常態下,我國產業層次要從中低端走向中高端,產業結構要優化升級,向形態更高級、分工更精細、結構更合理的階段演化,經濟結構將面臨深刻、全面的變革,這些變化都將帶來人才需求結構和教育結構的深刻變化。供給側改革的最終目標是提高供給質量,增加有效供給,以適應需求側的變化,更好地滿足市場需求,促進國民經濟實現持續健康發展。職業教育供給側改革旨在調整職業院校資源結構,促進要素優化重組,盤活存量資源,用好增量資源,提升全要素生產率,實現要素資源最優化配置,從而提升職業教育質量。當前,我國職業教育供給遠遠沒有滿足人民群眾的客觀需要,這既有教育總量的問題,也有由于職業教育供給與人民群眾需求之間不匹配而產生的結構性矛盾問題。因此,從職業教育供給側改革入手來解決人民群眾對職業教育的需求問題,確立以市場為導向的職業教育新模式,緩解職業教育與市場需求之間的供需矛盾,對推動我國職業教育水平的全面提高,增強國家軟實力具有重要的意義。

2 供給側改革與中職護理教育

供給和需求是市場經濟內在關系的兩個方面,二者相互依存、互為條件。沒有需求,供給就無從實現,新的需求可以催生新的供給；沒有供給,需求就無法滿足,新的供給可以創造新的需求。需求側改革,重在解決總量性問題；供給側改革,重在解決結構性問題[1]。與市場經濟類似,護理同樣存在供給與需求兩個方面,護理教育作為健康產業鏈的供給方,是最基礎的供給側因素。從當前中職護理教育總體情況來看,總量性問題與結構性問題并存,但結構性問題更加突出。中職護理學校作為技能型護理人才的提供者,同樣需要通過改革來實現護理人才數量和質量的增長。前些年,國家為了滿足我國健康產業發展過程中對人才需求的大幅增長,政府和社會不斷投入資源,加大政策扶持,短短數年間高職院校與本科高校開始大量招收護理學生,從護理人才的供需情況來看,院校供給和行業需求出現了同向變化,即供給和需求的增幅都增大。這一變化,從中職護理教育的角度來觀察,存在有利的一面,即社會與行業單位對護理人才的需求量增大,也有效增加了中職護理人才的供給,同時又出現了新的問題,一方面高職院校與本科高校培養的護理人才數量不斷增加,另一方面社會的需求結構也發生了變化,行業單位越來越需要高層次、高素質、適應現代護理發展的護理人才。中職護理教育如何在夾縫中求生存、謀發展,中職護理人才培養的供給側面臨著前所未有的挑戰。

3 中職護理教育供給側改革研究

3.1 中職護理教育供給側結構性問題

3.1.1 中職護理教育供給側結構性失調 據統計,浙江省專科以上護理教育的院校有13所,具體是：溫州醫科大學、浙江中醫藥大學、紹興文理學院、嘉興學院、杭州師范大學、湖州師范學院、臺州學院、麗水學院、杭州醫學院、紹興職業技術學院、寧波衛生職業技術學院、金華職業技術學院、衢州職業技術學院。浙江省中職護理教育學校有14所,具體是：紹興護士學校、海寧衛生學校、桐鄉衛生學校、永康衛生學校、溫州護士學校、臺州護士學校、麗水護士學校、湖州衛生學校、蕭山衛生學校、余杭衛生學校、富陽衛生學校、衢州中等專業學校、寧波經貿學校、龍游中等專業學校。

從供給側院校結構層次來看,浙江省中職護理學校與專科以上護理院校的數量基本持平,但在校學生人數呈結構性失調,中職護理學校就讀的學生人數遠遠多于高等護理院校學生人數。

3.1.2 中職護理教育供給側生源質量偏低 從20世紀末以來,我國高等教育事業迅速發展,大學連年擴招；浙江省民辦高中又迅猛發展,高中數量明顯增多,促進和增加了初中畢業生報讀高中與報考大學的熱情與機會,而報讀中職護理學校只是初中畢業生的次要選擇；尤其是中職護理教育免學費以后,學生就讀中職護理學校的隨意性增大,造成中職護理教育供給側生源質量偏低。護理教育供給側大專與本科院校招生人數與畢業人數連年增加,而需求側如三甲醫院、地市或縣級醫院已不招聘或很少招聘中職護理畢業生,中職護理畢業生的就業出路越來越狹窄,也在一定程度上影響了初中畢業生選讀中職護理學校,造成中職護理教育供給側生源質量進一步下降。

3.1.3 中職護理教育供給側職業能力偏低 隨著社會經濟的發展與人民生活水平的提高、醫療機構改革的深入,醫學護理模式發生了相應的改變,護理工作從“以疾病為中心”轉變為“以健康為中心”；在護理崗位上從業的護理人員,由于護理工作的技術要求越來越高,護理專科分化越來越細,以往的單純功能制護理服務模式已不能適應社會發展的需要；加之社會人口步入老齡化,對老年人護理、老年病人康復等方面的護理需求也日益增加。總之,護理工作內涵進一步深入,護理工作范疇進一步擴展,社會與行業單位對護理人才的要求也越來越高。

護理行業是一個特殊的行業,與人民群眾的生命和健康息息相關。因此,護理行業實行較高門檻的準入制度,不具備規定學歷、規定素質要求的人員不得從事護理工作,護理畢業生必須參加全國統一的護士執業資格考試并取得護士執業資格后才能從事護理工作。而中職護理畢業生參加全國統一護士執業資格考試時要與本科和大專的護理學生面對同一份試卷,為此,很多中職學校想盡辦法讓大多數學生順利通過資格考試,這在一定程度上會影響畢業生執業能力的培養。調研顯示,浙江省的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心還是樂于接受大專層次的學生,因為部分中職護理畢業生的職業能力達不到行業單位的要求,具體體現在：（1）理論知識薄弱；（2）護理技能不強；（3）崗位能力不足；（4）職業素養不高；（5）人際溝通能力較差（見圖1）。這些原因導致中職護理教育供給側學歷偏低、職業能力偏低,畢業生難以滿足社會與行業單位的需求。

圖1 中職護理畢業生職業能力存在的主要問題

3.2 中職護理教育供給側改革方案

3.2.1 中職護理教育要建立供給側思維 中職護理教育作為健康產業鏈的供給方,是基礎的供給側因素。中職護理教育要實現護理人才供給的最優化,必須要建立供給側思維模式,強化供給側意識,建立以健康產業為導向的護理教育新模式,有效調整教育結構,整合社會資源設置護理課程,合理組織教學環節,積極開展“現代學徒制”教學模式,塑造具有“工匠精神”、樂于為護理事業做出貢獻的護理人才[2]。

3.2.2 中職護理教育要創新教育模式與辦學理念 中等護理教育必須轉變傳統教育觀念,從供給側需求出發,優化資源配置,創新教育模式與辦學理念。具體來說,中職護理教育供給側改革應推動“中、升、基、社”四輪驅動[3]。

（1）“中”,即加強中職護理教育內涵建設。中職護理教育應以健康產業為導向,建立技能型護理人才在供給側的人才培養模式。所以,中職學校要切實加強學校內涵建設,努力提高教學質量,培養較高水平的護理人才以滿足健康市場需求。建議如下：一要嚴把生源關。對入讀中職護理類學校的學生必須有一定的分數線要求,應以普通高中的分數為底線,保證就讀中職護理類學校的生源質量。二要嚴把教育關。中職護理類學校必須練好內功,辦出特色,形成品牌。

（2）“升”,即提升中職護理教育學歷水平。隨著社會經濟的飛速發展,人民群眾對生命健康的要求日益提高,對健康服務的要求也愈來愈高。通過對浙江省47家行業單位的調查研究發現,行業單位從業人員中碩士學歷占0.44%,本科學歷占50.38%（基層醫院不足10%）,大專學歷占37.61%,中專學歷占11.57%。大專學歷以上的護士占到了88.43%,中專護理人員在行業人員的占比大幅下降。由此可見,專科層次的學歷要求是目前浙江省基層醫院和社區衛生服務中心的基本要求。因此,中職護理類學校應抓住機遇,創造條件,通過各種途徑,或升級為高等專科學校,或探索“3+2”“五年一貫制”“3+4”中本一體化的辦學模式和“單招單考”的升學模式,拓寬辦學渠道,擴大辦學規模,提高辦學層次,從而提升中職護理教育的學歷水平。

（3）“基”,即根據基層需要培養護理人才。我國是人口大國,其中農村人口占53%以上,農村衛生資源配置不均衡,衛生人員分布不平衡。浙江省在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的護理人員配置較為短缺,不能滿足農村居民的健康需求。近年來,隨著農村合作醫療保障體系的建立和完善,基層衛生事業迅速發展,基層護理人員需求增加；特別是黨的十九大以來,政府提出要在基層開展“醫養結合”的醫療服務模式,基層衛生院和社區衛生服務中心都準備建立以康復為主的住院病房,護理人員的需求量普遍在10名以上,這為中職護理教育帶來了新的發展空間。為此,中職護理教育應從供給側調整教育結構,整合優化資源,合理設置護理課程,改革教學模式與教學方法,為基層行業單位培養更多的技能型護理人才。

（4）“社”,即廣泛開展社會化服務。中職護理教育在做好學歷教育的同時,應面向社會開放職教資源,建立形式多樣的職業培訓工作新機制,提升中職護理類學校社會服務的能力和水平。例如,為中職護生搭建終身教育的平臺,開展成人教育；開展“訂單式”技能培訓和護士考證培訓,為護理人員鋪平職業資格考證之路；面向社會開展社區護理、老年護理、育嬰護理及美容護理等方面的培訓。

3.2.3 中職護理教育要提高中職護生的職業能力與綜合素質中職護理教育應秉持“就業為導向、能力為本位”的辦學思想,改革以學校和課堂為中心的傳統人才培養模式,建立以護理崗位為導向的“訂單式”人才培養機制,建立以職業能力為本位的“工學結合”人才培養機制。在供給側實施改革方面應做到：第一,分解護理崗位工作任務,以任務為導向進行理論教學,教學中不僅要教給學生必要的醫學護理知識,還要教會學生學習方法,培養其自學能力,使學生樹立終身學習理念,不斷提高專業素質,成為合格的護理人才。第二,增加實驗實訓課時,強化護理技能訓練,著力促進知識傳授與護理技能的緊密銜接,培養學生的動手能力與思維能力,培養學生的規范操作與嚴謹作風。第三,加強思想品德教育與職業道德教育,培養學生正確的道德觀與價值觀,重點進行職業道德教育,培養學生服務健康、愛崗敬業的職業精神。第四,鼓勵學生參加社團活動與社會實踐活動,組織學生走進社區、走進醫院開展健康服務,培養學生的團結協作能力及人際溝通能力。

3.2.4 中職護理教育要發展養老護理與社區護理 自20世紀初開始,我國老年人口比例逐步加大,預計到2020年老年人口會增加到2.4億,到2050年老年人口會超過4億,數量如此巨大的老年人口,對社區衛生服務與養老服務的需求也日益增加。目前,我國主要的養老服務模式是居家養老、社區養老和機構養老。近年來,我國相關政府部門加大了社區養老機構的投入力度,但也暴露出社區養老護理的人員配置、服務內容和水平難以滿足眾多老年人多樣化需求的矛盾。中職護理教育要從供給側通過多種途徑加大對護理人員的培養：一方面,要增加護理人員的培養數量,以滿足老齡化社會和人民群眾健康服務的需要；另一方面,開設老年護理相關課程,加大社區護理教育,建立老年護理實訓基地,保證學生畢業后能為不同層次老年人提供疾病護理、用藥指導、精神支持、生活指導、健康照顧及不良行為干預等多種服務。

4 結語

總之,在社會經濟發展的新常態下,中職護理學校不能再沿用過時的發展思路、體制和措施,我們要認清形勢,順應新常態變化的要求,發揮市場在資源配置中的決定性作用,著力推進中職護理教育供給側改革,讓中職護理教育走出困境,重新煥發生機,走上可持續的健康發展之路。