急性缺血性卒中后糖代謝異常的患病率和分布研究

何靜遠　胡琨　石秋艷

【摘要】目的 探討急性缺血性卒中后糖代謝異常的患病率及分布特點。方法 基于北京天壇醫院數據共享，無糖尿病史者均需檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），檢測入院時、14±3天、90±7天、1年±7天空腹血糖（FPG），監測隨訪及終點事件。結果 糖尿病前期者471名（37.5%），初診糖尿病者539名（43.1%）。根據FPG、2hOGTT和HbA1c，伴糖尿病前期分別為118（9.4%），290（23.2%）和314（25.1%），伴初診糖尿病分別為138（11%），370（29.6%）和365（29.2%）。單純依賴FPG診斷糖代謝異常，糖尿病前期漏診率74.9%，糖尿病漏診率74.4%。結論 絕大多數急性缺血性卒中合并糖代謝異常，2hOGTT和HbA1c標準可檢測出大多數伴糖代謝異常者。

【關鍵詞】急性缺血性卒中；糖代謝異常；患病率

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

隨著經濟迅速發展，社會老齡化等社會問題逐漸凸顯，隨之而來的是急性腦血管病發病率的不斷增高，成為當今社會威脅人民生命安全的重要疾病，具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點。糖尿病是當今社會嚴重的慢性病之一，也是急性缺血性卒中發生發展的重要危險因素之一。近年來，糖代謝異常的發病率逐年增加，進展為糖尿病的比例也相應增加。特別是在亞洲，據報道大約有11.6%。隨著WHO不斷修正糖尿病診斷標準，糖代謝異常分型也得以不斷細化。糖尿病前期是血糖水平介于正常和糖尿病之間的一種異常狀態。以往的研究表明，缺血性卒中患者約有1/3伴糖尿病前期，伴初診糖尿病比例17.5%～37.5%。糖代謝異常已被證實與患者的預后有關。因此，患者的糖代謝狀態可能是二級預防的治療靶點。

在以往的研究中，糖代謝異常診斷主要根據空腹血糖（FPG）、隨機血糖，或負荷后血糖。最近，糖化血紅蛋白（HbA1c）被美國糖尿病協會和世界衛生組織推薦作為診斷的重要指標。據報道，在糖代謝異常診斷中，FPG、HbA1c作為診斷標準結果經常不一致。因此，多項指標檢測能增加糖代謝異常檢出率，以采取更有利于改善患者預后的治療及預防措施，教育臨床醫生關心缺血性卒中患者糖代謝狀況。

1 糖代謝異常對急性缺血性腦卒中的影響

1.1 糖代謝異常臨床分型

在臨床上，糖尿病病程一般分為3個階段：正常、糖尿病前期（IGR）、和糖尿?。―M）。2006年WHO制定的糖尿病診斷標準，如下圖所示。

1.2 糖代謝異常發病機制及影響

糖代謝異常發病機制可能與遺傳因素、免疫因素等有關，導致胰島功能異常，最終出現內分泌紊亂。糖代謝異常常伴隨高血壓、肥胖、血脂代謝紊亂等，增加血管動脈粥樣硬化風險，是腦血管病的獨立危險因素。糖代謝異?？蓪е骂i部、腦部血管斑塊形成，血管微循環障礙、通透性增加等，出現腦血管狹窄、痙攣，尤其合并多種基礎疾病患者，最終發生急性腦血管病。一項前瞻性隊列研究表明，糖代謝異?；颊甙榘l急性心腦血管疾病的概率是血糖正?；颊叩?～4倍。糖代謝異?；颊叱０橐葝u功能異常，對血糖的敏感度降低。有研究顯示，在缺血性卒中患者中伴胰島素敏感度降低者比例較高。

2 急性缺血性腦卒中后糖代謝異常患病率升高

近來多項研究發現，急性缺血性卒中伴糖代謝異常的患病率很高。有調查顯示，腦卒中住院患者中糖尿病患病率可達21.3%。歐洲一項研究顯示，急性缺血性卒中患者糖尿病患病率達36.6%，其中23.1%患者血糖處于糖尿病前期狀態，0.8%患者血糖處于空腹血糖耐量受損狀態，19.7%患者血糖水平正常，19.7%患者在入院后出現血糖水平升高，但不能排除應激性高血糖。另一項研究也發現同樣結果，既往無糖尿病病史，在近期發生急性缺血性卒中患者>50%以上伴有糖代謝異常。以往的研究表明，腦卒中伴糖尿病前期和初診糖尿病的患病率分別在31%～38.5%和17.5%～37.5%之間。另外有一項資料顯示，在急性缺血性卒中患者恢復期，伴糖代謝異常的比例也很高。

3 急性缺血性腦卒中伴糖代謝異常對預后的影響

糖代謝異常已被證實與患者的預后有關，患者的糖代謝狀態可能是二級預防的治療靶點。有研究顯示，急性缺血性卒中患者伴糖代謝異常者的病死率明顯升高（26.3%）。急性缺血性卒中伴糖代謝異?；颊咦≡簳r間較長、神經功能恢復較慢，病死率較血糖正常患者要明顯升高。經嚴格控制降糖后，預后狀態可明顯得到改善。高血紅蛋白水平可能說明持續的高血糖癥，與預后較差相關。

4 小 結

絕大多數急性缺血性卒中患者合并糖代謝異常，糖代謝異常與急性缺血性卒中患者的預后有關，患者糖代謝狀態可能是二級預防的治療靶點。因此，患者的糖代謝狀態需引起重視，在臨床上應采取多項指標聯合診斷以提高糖代謝異常檢出率。

參考文獻

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.[J].Jama the Journal of the American Medical Association，2013，310（9）：948-959.

[2] 中國心臟調查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調查[J].中國醫刊，2006，41（8）：7-10.

本文編輯：吳宏艷