針刀治療腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛32例步態分析

徐 欣，吳明霞

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

我們在臨床上用針刀治療腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛取得了令人滿意的療效，然而卻一直缺乏科學、合理的評判標準。本研究利用萬浩科技有限公司提供的Kenima Tracer3D系統，觀察針刀治療前后患者的步行能力，從調節人體生物力學平衡角度，說明針刀治療腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛的可行性，從而進一步探討針刀治療腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛的有效機制。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取我院針灸科于2017年1月—2018年1月輕、中度腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛門診及住院患者32例，其中男19例，女13例；平均年齡（45.0±7.8）歲；平均病程（11.36±5.71）個月。

1.2 診斷標準 經MRI或CT掃描提示L4-5、L5-S1椎間盤突出，伴有一側或雙側下肢放射痛或麻木，一側或雙側直腿抬高試驗（＋）。

1.3 納入標準 ① 年齡18～70歲；② 符合上述診斷標準。

1.4 排除標準 ① 伴有骨結核、腫瘤骨轉移等導致骨質破壞疾病者，或伴有脊髓占位病變、脊髓梗阻、脊髓空洞等椎管內病變者；② 因其他疾病影響步行能力者。

2 方法

2.1 治療方法 囑患者俯臥位，腹部適當墊枕，定點病變節段椎間盤處雙側夾脊穴及病變節段上、下腰椎橫突間隙；無菌操作，垂直于皮膚表面進針，刀口與人體縱軸一致刺入，并達到相應節段的椎板；先是對椎間關節韌帶進行松解，然后對橫突間韌帶松解后出針；針孔用靜脈貼覆蓋，局部紅外線燈照射10 min，臥床1／2 h。每周治療1次，治療3次。

2.2 觀察指標 運用萬浩科技有限公司提供的Kenima Tracer3D步態分析法。按照該系統操作流程，先使攝像機與PC相連接，并擺放好位置并記錄受試者信息；確定受試者的身體識別點，并粘貼身體表面標志物；受試者立于標定框設定的位置，并做步行運動；受試者從測試起點自然前行，重復3次，適應節奏后開始測試。測試項目包括患側單支撐相、雙支撐相、擺動相、步速、步頻、步長、步幅等7 個時空參數［1］。

2.3 統計學方法 使用SPSS17.0軟件進行處理數據及統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。

3 結 果

見表1。

表1 治療前后步態系統中各觀察指標變化比較

表1 治療前后步態系統中各觀察指標變化比較

注：與治療前比較，1）p＜0.05。

治療后120.68±11.211）119.60±10.311）50.14±5.181）106.72±9.321）48.10±3.781）10.77±1.031）55.07±1.781）項目步速 ／（cm ／s）步頻 ／（步 ／min）步長／cm步幅／cm患側單支撐相／s雙支撐相／s擺動相／s治療前103.74±10.76 103.87±8.69 48.17±5.21 98.75±9.12 39.91±5.16 9.06±1.10 49.13±4.16

4 討 論

在現代針刀醫學理論中，腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛歸屬于慢性軟組織損傷［2］。針刀醫學認為人體自身在對腰部損傷的自我代償和自我修復過程中，導致腰部肌肉、韌帶、筋膜、肌腱等軟組織粘連、攣縮，從而改變了腰椎間盤的受力位置，擠壓了椎間盤周圍的軟組織和神經根，是腰椎間盤突出癥形成的根本原因［3］。因此，針刀治療繼發于腰椎間盤突出癥的坐骨神經痛是為了松解椎間盤和周圍神經軟組織的攣縮和粘連，減輕神經根的壓迫，調節病變部位的生物力學平衡，從而使坐骨神經痛得到緩解，達到改善下肢運動功能的目的。

有研究表明：腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛患者步行能力明顯差于正常人［4］。本研究運用Kenima Tracer3D系統觀察到32例患者治療前后上述7個指標均有差異，其中治療后患者患側單支撐相、步頻、步速、步長、步幅與治療前比較明顯增加，雙支撐相、擺動相明顯減少，表明患者的步行能力較治療前有所改善，說明針刀通過調節腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛患者的生物力學平衡，減輕神經根壓迫，使患者的行走能力得到改善。