穴位貼敷聯合耳針治療穩定期慢性阻塞性肺疾病36例

高 彬，張景麗，林丹瑜

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統常見且危害極大的慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量，逐漸成為全球性公共衛生問題［1］。我國COPD的發病率及病死率明顯高于發達國家，且近年來呈顯著上升趨勢［2］。研究證實相應的治療措施能顯著減輕COPD患者呼吸困難癥狀，改善運動耐力和提高生活質量［3］，但對此西醫缺乏特效藥物和有效方法。近年來，中醫藥技術越來越多應用于COPD的治療［4］，外治法也逐漸應用于本病治療。我院自2011年來采用穴位貼敷聯合耳針治療穩定期COPD 36例，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年9月-2017年1月我院肺病科住院治療的穩定期COPD患者70例，按隨機數字表法分為治療組36例和對照組34例。2組年齡、性別、病情方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］辨為痰濁壅肺證，癥見：咳嗽痰多，色白黏連或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌質淡，苔厚膩，脈滑。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》［6］中 COPD 穩定期的診斷標準。

1.3 納入標準 ① 符合以上中、西醫診斷標準且病情處于平穩期，1個月內無急性發作，臨床分級Ⅱ～Ⅳ級；② 同意加入臨床治療和隨訪者；③ 所有納入者均簽署病情知情同意書，并經醫院倫理委員會批準同意。

1.4 排除標準 ① 急性發作期患者；② 病情處于平穩期，但臨床分級屬Ⅱ～Ⅳ級以外者；③ 不同意穴位貼敷和耳針治療者；④治療后不愿接受隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以COPD穩定期常規治療，具體方案按《實用內科學》［7］給予β-受體激動劑聯合激素類藥、祛痰藥等；出現急性發作等緊急情況時采用機械通氣，并結合具體病情行相關對癥治療。

2.2 治療組 在COPD穩定期常規治療的基礎上，配合生物陶瓷穴位貼敷聯合耳針治療。

2.2.1 穴位貼敷 選取雙側肺俞、定喘和足三里穴，先用溫水清洗局部皮膚并擦干，以生物陶瓷穴位貼片（廈門市佑明醫療器械有限公司，批號：160822301）貼敷于以上穴位并按揉2～3 min，5 d后更換。1個月為1個療程，連續治療3個療程。

2.2.2 耳針治療 與穴位貼敷治療同時進行。用棉簽于外耳定位肺、氣管和神門穴，將耳針（華佗牌，型號：0.2 mm×13 mm，蘇州醫療用品有限公司）粘附于以上穴位后，用拇、食指相對揉壓1～2 min，以產生酸痛感為度。后囑患者每天自行按揉2次，每次1～2 min，以產生酸痛感為度。耳針留置5 d，2 d后再次貼敷按壓。1個月為1個療程，連續治療3個療程。

3 觀察指標

治療前和治療3個療程后對病人進行6 min步行距離測量和 St George呼吸問卷 （SGRQ）［8］評分，方法如下：①6 min步行距離：治療前和治療后由同一名護師進行6 min步行距離的測量并記錄。②SGRQ評分：評定內容包括患者呼吸系統相關的癥狀、日常活動能力等。滿分為100分，分數越低說明患者生活質量越高。

4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料屬正態分布的以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

5 治療結果

見表2。除治療組1例隨訪期間死亡外，其余病例均完成治療后隨訪。

表2 2組6 min步行距離和SGRQ評分比較

表2 2組6 min步行距離和SGRQ評分比較

注：與治療前比較，1） p＜0.05；與對照組比較，2） p＜0.05。

SGRQ評分／分49.13±8.02 41.72±6.331）2）52.78±8.90 46.31±9.071）組別治療組n 35對照組34時間治療前治療后治療前治療后6 min步行距離／m 416.28±61.03 490.11±71.031）2）435.15±59.91 461.30±60.211）

6 討論

穩定期COPD治療的主要目的是改善肺功能和提高生活質量［9］，目前西醫常用的方法是在使用藥物包括擴張支氣管、祛痰、抗炎等控制癥狀的基礎上配合康復訓練，能顯著改善肺功能，延緩疾病的進展［10］。但激素、抗生素的長期大量使用容易導致骨質疏松、電解質紊亂等并發癥或毒副作用［9］。該病屬中醫“肺脹”“喘證”的范疇［11］，《靈樞·脹論》記載“肺脹者，虛滿而喘咳”。早期主要病機為肺氣虛，繼則影響脾、腎，“虛”是其病機的關鍵。《素問·五邪》則有：“邪在肺，……上氣喘”，說明邪犯肺系是導致肺脹的主要外因。因此，可通過穴位刺激，調整肺、脾、腎臟腑功能，調和陰陽，緩解臨床癥狀。生物陶瓷貼片能在0～50℃范圍內輻射波長為2～18 μm的遠紅外線，與人體可吸收的紅外線頻率接近［12］，對人體組織具有較強的穿透力，已廣泛應用于臨床。當其吸附于皮膚表面時能快速到達深層組織，從而被人體吸收而產生“內生熱”效應，可起到扶正散寒、通暢氣血、增強機體免疫力［13］的作用。

目前在COPD病人肺功能康復判定中，6 min步行試驗可判定病人的運動耐力［14］；SGRQ呼吸問卷評分則廣泛應用于評價COPD病變的嚴重程度［15］，一般認為某一單項評分和總分提高4分，就表示臨床治療有效［16］。本研究結果表明：治療組和對照組治療后6 min步行距離均明顯延長，而治療組較對照組步行距離更長，說明生物陶瓷貼片配合耳穴刺激能明顯改善COPD患者的運動耐力，顯著提高生活質量。且該方法操作簡便，值得在臨床推廣應用。