穴位貼敷聯合太極呼吸鍛煉治療維持性血透失眠30例

吳斌璇，黃柳鶯，柳紹杰，張祖洪，陳雅希

（寧德市中醫院，福建 寧德 352100）

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）已成為一種威脅全球健康的疾病之一，各國流行病學調查顯示慢性腎臟病患病率為8%～15%［1］，中國成年人群CKD總體患病率為12.50%［2］，維持性血液透析是CKD終末期最主要的治療方法之一。隨著CKD的進展，患者失眠的情況逐漸增多［3］，目前西醫治療失眠主要以苯二氮卓類藥物為主，但是其存在潛在的藥物依賴傾向、肌松作用和認知損害等不良反應［4］。本研究通過對維持性血液透析失眠且中醫證型為脾腎陽虛兼有濕濁血瘀證患者進行穴位貼敷聯合太極呼吸鍛煉的臨床觀察，探索安全、毒副作用小的治療方法，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照《內科學》［5］診斷：①慢性腎臟病：各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷病史＞3個月），包括腎小球濾過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學檢查異常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60 mL／min）超過 3個月；② 慢性腎衰竭：指慢性腎臟病引起的GFR下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡稱慢性腎衰；③尿毒癥期：GFR＜10 mL／min，血肌酐＞707 μmol／L。失眠診斷參照2006年的《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）》［6］：患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能。

1.1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］辨證為脾腎陽虛兼有濕濁血瘀證。脾腎陽虛證主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟；次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。濕濁證主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆；次癥：脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔厚膩。血瘀證主證：面色晦暗，腰痛；次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或細澀。診斷需具備主癥2項或主癥1項、次癥2項。

1.2 納入標準 ① 符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準，且維持1 a以上透析治療的失眠患者；② 年齡18～80歲；③ 患者神志清楚，有一定文化水平，能配合量表的調查；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 透析不充分者；② 合并有感染性疾病者；③ 精神疾病或酒精依賴病史者；④ 尿毒癥晚期并發嚴重畸形、殘廢者，或喪失日常活動能力者，或外界環境干擾等因素引起失眠者。

1.4 脫落標準 穴位貼敷治療中出現皮疹、破潰等皮膚過敏反應，經對癥處理不能耐受，拒絕進一步配合者。

1.5 一般資料 選取2015年9月—2017年5月我院慢性腎衰竭尿毒癥行血液透析1 a以上伴失眠患者33例，中醫證型均為脾腎陽虛兼有濕濁血瘀證。其中1例轉外院透析退出，2例不愿配合調查退出。30例患者中男19例，女11例；平均年齡（54.33±12.34）歲；透析病程 2～7 a；失眠病程 0.5～3 a；其中原發病慢性腎炎10例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例，梗阻性腎病2例，痛風性腎病2例，多囊腎1例。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 西醫常規治療 患者均予艾司唑侖1～3 mg鎮靜安眠，1周3次血透治療（血流量250 mL／min，透析器面積1.4 m2）以及糾正貧血、改善鈣磷代謝紊亂等治療，并給予飲食營養指導。

2.1.2 中醫綜合治療 在西醫常規治療基礎上給予穴位貼敷及太極呼吸鍛煉，1周3次，療程4周，均在血透治療同時予以治療。具體操作：①穴位貼敷：參考文獻［9］，以吳茱萸、細辛、延胡索、丁香、肉桂、甘遂研末姜汁調成藥餅，貼敷大椎、肺俞、雙側足三里、中脘、神闕、氣海；以吳茱萸、肉桂研末醋調成藥餅，貼敷雙側涌泉、神門、三陰交。每次貼敷4 h，透析后去除敷貼并記錄貼敷處皮膚不良反應情況等。② 太極呼吸鍛煉：參考文獻［10］，采取太極內功中臥式沉氣呼吸法，練功時全身放松，吸氣任其自然，勿加意念；呼氣時以意引氣，由命門下降經會陰分兩路至大腿、小腿，達涌泉。每次鍛煉15 min。

2.2 評價方法 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［8］： 量表由 19個自評條目和5個他評條目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個自評條目可以組合成7個成分：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每個成分按0～3分計分，各成分得分總和為PSQI總分，PSQI總分范圍0～21分。得分越高，表示睡眠質量越差。在穴位貼敷及太極呼吸鍛煉治療前、治療4周后各進行1次數據采集。

2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（）表示，采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2.4 觀察指標 ① PSQI評分評價失眠療效［8］；② 檢測血紅蛋白、血白蛋白、血鈣、血磷等；③ 不良反應：觀察穴位貼敷處皮膚皮疹、破潰等過敏反應情況。

3 結 果

3.1 治療前后PSQI各成分評分比較 見表1。

3.2 治療前后血檢指標比較 見表2。

表1 治療前后PSQI各成分評分比較分

表1 治療前后PSQI各成分評分比較分

注：與治療前比較，1） p＜0.05。

時間治療前治療后睡眠質量1.53±0.78 1.20±0.481）入睡時間1.53±0.78 1.70±0.7睡眠時間0.83±0.87 1.33±0.841）睡眠效率0.33±0.66 0.93±0.871）睡眠障礙1.27±0.52 1±0.261）催眠藥物1.3±1.18 0.7±0.951）日間功能2.53±0.57 0.90±0.81）PSQI總分9.33±4.59 7.77±4.241）

表2 治療前后血檢指標比較

表2 治療前后血檢指標比較

注：與治療前比較，1） p＜0.05。

時間治療前治療后血紅蛋白／（g／L）93.47±17.24 96.10±10.54血白蛋白 ／（g／L）37.63±6.8 39.88±5.451）血鈣 ／（mmol／L）2.06±0.16 2.12±0.181）血磷 ／（mmol／L）2.05±0.78 1.88±0.58

3.3 不良反應情況 治療過程中5例患者出現穴位貼敷處后皮膚潮紅，去除貼敷，局部1%碘伏消毒處理后自行消退，余無明顯皮疹、皮膚破潰等不良反應。

4 討論

CKD中醫證型多虛實夾雜，其終末期患者主要病機多為脾腎虧虛，濕毒內蘊，瘀血內阻［11］。維持性血透治療是CKD終末期患者的主要治療措施，隨著透析病程的延長，患者常常出現失眠等問題，有研究顯示CKD終末期患者睡眠障礙發生率較高［12］。失眠屬中醫“不寐”范疇，多為臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病，病位在心，與肝、脾、腎密切相關［13］。太極拳是中醫養生學的重要組成部分，太極呼吸鍛煉可增強內氣而產生祛病強身等功效［10］。有研究認為太極樁功可以增強人體的腎臟、脾臟和肝臟的功能，使肝臟更好地發揮藏血功能，抑制肝陽的上升，寧心安神，五臟安和，心神得以調養，從而達到治療失眠的目的［14］。近年來中藥穴位貼敷療法以其安全、有效、毒副作用小等優點被廣泛應用于臨床治療失眠［15］。因此，根據血透患者本虛標實、臟腑氣血陰陽紊亂等特點，本研究采用穴位貼敷聯合太極呼吸鍛煉提高治療失眠的療效。穴位貼敷通過辛溫之藥貼敷可刺激穴位、激發上中下三焦之氣且使藥物由表入里、循經絡傳至臟腑，溫補散寒從而達到補虛祛毒目的。而將吳茱萸、肉桂研末醋調貼敷涌泉、神門、三陰交，引腎經虛火及心火下行歸原，腎水上升從而調整陰陽，安神鎮靜。太極呼吸鍛煉的沉氣呼吸法，意守涌泉穴，激發腎經之氣，疏通經絡，使水火既濟，陰陽相交，從而達到治療失眠的效果。