207例疲勞性亞健康狀態者中醫證型及中醫體質調查分析

林月斌 ，黃獻鐘 ，黃亦琦 ，羅友華 ，許浩云 ，黃源鵬 ，吳鷺萍 ，楊 輝 ，趙能江

（1.廈門市醫藥研究所，福建 廈門 361008；2.廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003；3.廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361004）

《亞健康中醫臨床指南》將亞健康定義為“指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不能達到健康的標準，表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。”并將亞健康常見臨床表現歸納為軀體、精神心理和社會交往3個方面，其中以疲勞表現為主的疲勞性亞健康是亞健康狀態的常見表現形式［1-2］。西醫學認為：亞健康是介于健康與疾病之間的中間狀態，運用現代儀器或方法檢測未發現陽性指標或雖有部分指標改變，但未達到西醫學疾病的診斷標準。中醫認為：亞健康狀態的發生是由個體先天素質、勞逸失度、飲食不當、起居失常、情志不遂、居處不慎以及氣候、環境等綜合因素的作用下，引起機體陰陽失衡、氣血失調、臟腑功能失和所致。中醫學的“整體觀念”及“三因制宜（因人、因時、因地制宜）”等理論，在亞健康辨識與干預等領域有很大的優勢［1］。本研究旨在通過對廈門市的疲勞性亞健康狀態人群的調查，探討本地區該人群的中醫證型及中醫體質特征，為建立適合本地區特點的干預手段提供依據。現將廈門市207例疲勞性亞健康狀態者的調查總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年6月1日-2017年3月30日在廈門大學附屬第一醫院及廈門大學附屬中山醫院兩家三甲醫院的中醫科、健康體檢中心保健門診就診，自我感覺有疲勞癥狀的人群進行亞健康疲勞狀態調查。剔除不合格的樣本，共收集到符合研究標準的疲勞性亞健康狀態者207例。其中男87例，女 120例；平均年齡（38.36±10.87）歲；已婚 162例（78.3%），未婚 45 例（21.7%）；受教育程度：初中及以下 15例（7.2%），高中 32例（15.5%），大專 124例（59.9%），大學及以上 36 例（17.4）；體檢結果：各項體檢指標完全正常139例（67.1%），有部分體檢指標輕度異常，達不到疾病診斷，根據亞健康的篩查標準可以納入調查的68例（32.9%）；體檢季節：春季 69例（33.3%），夏季 54例（26.1%），秋季 34（16.4%），冬季 50例（24.2%）。

1.2 診斷標準 ① 符合《亞健康中醫臨床指南》［1］關于亞健康常見臨床表現的描述及分類3條中任何1條；② 持續時間3個月及以上；③ 常規進行全身體格檢查，理化檢查包括血液常規、尿液常規、生化、肝功能檢查、B超、心電圖、胸部X線。體檢結果全部正常或有部分檢查指標輕微異常，但對亞健康疲勞癥狀的產生沒有特異性，包括以下情況：血壓正常高值（收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg）、血脂正常高值（血漿總膽固醇5.18～6.19 mmol／L、甘油三酯 1.7～2.25 mmol／L、高密度脂蛋白 1.04～1.54 mmol／L、低密度脂蛋白 3.37～4.12 mmol／L）、空腹血糖正常高值（6.1～7.0 mmol／L）。

1.3 納入標準 ① 符合上述疲勞性亞健康診斷標準；② 疲勞量表-14（FS-14）［3］評分≥3 分者；③ 檢查合作，能夠配合回答調查內容并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 明確疾病診斷患者；② 精神疾病患者；③ 近期有急性病史者；④ 調查內容回答不全者。

1.5 中醫辨證標準 參照《亞健康臨床指南》［4］擬定。虛證辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肺虛、心虛、肝虛、脾虛、腎虛；實證辨痰濕證、氣滯證、瘀血證、濕熱證。

1.6 中醫體質辨識標準 參照《亞健康臨床指南》［4］及王琦教授九種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述［5］擬定，共辨識10種中醫體質類型，包括特稟質、氣虛質、血虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、瘀血質、平和質。

1.7 疲勞狀況評定 采用疲勞量表-14（FS-14）［3］評定疲勞狀況，總分14分，≤3分為正常。

1.8 統計學方法 應用SPSS11.0統計分析軟件進行統計分析。計量資料屬正態分布的以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用非參數統計分析的單樣本構成比χ2檢驗（擬合優度檢驗）。

2 結 果

2.1 疲勞狀況分析 207例疲勞性亞健康狀態者疲勞狀態持續時間3個月99例（47.8%），3～6個月78例（37.7%），6個月以上 30例（14.5%）。FS-14評分總分均≥3分，平均（8.28±2.61）分，其中軀體疲勞（5.84±1.47）分，腦力疲勞（2.43±1.59）分。

2.2 中醫癥狀、體征分析 207例疲勞性亞健康狀態者的中醫癥狀主要為疲乏倦怠、頭身困重、失眠多夢、健忘、頭暈目眩、心煩易怒、腹脹脘痞、心悸氣短、納呆便溏；主要體征為舌淡苔白、舌苔厚膩、舌紅少苔、脈細、脈滑、脈弦、脈數等。出現頻率5%以上的中醫癥狀、體征匯總，見表1。

表1 中醫癥狀、體征出現頻率（n＝270）

2.3 證候類型分布情況 ① 根據擬定的標準進行中醫辨證分型，共收集到12種證型，分布情況見表2。表2可見：虛實夾雜證占56%，虛證占32.4%，實證占11.6%，虛實夾雜證比例最高；實證以濕熱蘊結多見，虛證以氣陰兩虛多見，虛實夾雜證以脾虛濕困最多。②12種證型構成比前五位為脾虛濕困型 66例（31.9%），肝郁脾虛型 34例（16.4%），濕熱蘊結型24例（11.6%），氣血兩虛型17例（8.2%），氣虛血澀型16例（7.7%），脾虛濕困型出現頻率最高。采用擬合優度檢驗，各證型實際觀察頻數與理論期望頻數有非常顯著性差異（p＜0.01）。

2.4 體質類型分布情況 見表3。表3可見：平和體質 1例（0.5%），偏頗體質 206例（99.5%）；各種中醫體質類型出現頻率由高到低依次排序前五位為痰濕質占32.9%，氣虛質占21.3%，氣郁質占15.5%，陰虛質占9.2%，濕熱質占8.2%，痰濕質出現頻率最高。經擬合優度檢驗，各體質類型觀察頻數與理論期望頻數有非常顯著性差異（p＜0.01）。

3 討 論

中醫學認為，自然環境對體質產生直接的影響。特定的地方區域，不同地區的氣候特點、水土條件不同，物產不同，人們的飲食習慣不同以及生產方式、生活方式不同，這些因素及其差異對人們的體質產生直接的影響，從而形成該地區人群特殊的體質特征。不同的體質特征對外界環境的適應能力不同，在很大程度上決定正氣的強弱動態變化，決定人體對某些致病因素的易感性及其所產生證候類型的傾向性［6］。

表2 中醫證候類型分布情況及構成比比較（n＝270）

表3 中醫體質類型構成比比較（n＝270）

本研究通過對廈門市207例疲勞性亞健康狀態者進行調查，其臨床癥狀以疲乏倦怠、頭身困重、失眠多夢、健忘、頭暈目眩、心煩易怒、腹脹脘痞、心悸氣短、納呆便溏等較為常見，體征以舌淡苔白、舌苔厚膩、舌紅少苔、脈細、脈滑、脈弦、脈數等較為常見。經中醫證候學分析，其病性涉及實證、虛證、虛實夾雜證；病位涉及五臟，以脾肝兩臟最為多見。這與國內王天芳等［7］的研究相似。本研究共收集到本地區12種證型及10種體質類型的資料，其中證型排前五位依次為脾虛濕困型、肝郁脾虛型、濕熱蘊結型、氣血兩虛型、氣虛血澀型，脾虛濕困型出現頻率最高，體質前五位依次為痰濕質、氣虛質、氣郁質、陰虛質、濕熱質，痰濕質出現頻率最高。證型分布具有與本地區氣候環境相應的特點。廈門地處亞熱帶沿海地區，常年氣候溫暖濕潤，冬季時間短，大部分月份氣溫較高，濕度大，導致人體多濕。因氣候偏熱，過食生冷，往往損傷脾陽，進一步導致脾虛不運，濕濁內阻，如《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”濕濁內阻，容易郁而化熱。因此，本地區疲勞性亞健康狀態者以脾虛濕困型最為常見，其次肝郁脾虛型、濕熱蘊結型比率也較大。本次調查的亞健康狀態者體質特點以痰濕質最為多見，可能也因為本地區的氣候環境、飲食習慣等后天的因素影響所致。

外在自然環境對人體健康的影響，在中醫理論為“天人相應”論，是中醫理論的主要內容之一，這種“天人相應”整體觀貫穿于整個中醫理論體系，并以此解釋人體的生理功能和病理變化，指導疾病的診斷和防治。正如《靈樞·邪客篇》：“人與天地相應也。”《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應也。”在觀察與治療疾病時要做到“必先歲氣，無伐天和”，充分按照不同的氣候規律與不同的地理特點來綜合考慮［6］。因此，根據本調查的結果，制定適合本地區的疲勞性亞健康人群體質特點的調理方案，選取合適的中藥配方，配合起居、飲食、運動及精神調理等綜合干預措施，對提高本地區疲勞性亞健康人群的干預效果有積極的意義。