臨床微生物檢驗及細菌耐藥監測分析

周曉飛

【摘 要】探討臨床微生物檢驗與細菌耐藥性監測，為臨床抗菌藥物的合理使用提供可靠參考。方法：回顧性分析本院2016年3月至2017年6月從各個科室收集到的120份送檢標本的微生物檢驗及細菌耐藥性監測情況。結果：120份樣本中檢測出32株耐藥菌株，檢出率為26.67%；在檢出耐藥菌株上，凝固酶陰性葡萄球菌占比最高，為31.25%；檢出的耐藥菌對當前臨床中常用的抗菌藥物均有一定耐藥性，并且凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性最明顯。結論：在臨床治療中，為提高治療效果，需借助微生物檢驗及細菌耐藥性監測，給予患者敏感抗生素，降低細菌對抗菌藥物耐藥性，提高患者生活質量。

【關鍵詞】臨床微生物檢驗；細菌耐藥；監測

在臨床中，細菌耐藥性指的是細菌對相關抗菌藥物產生一定的耐藥性，待細菌形成耐藥性之后，對于選取抗菌藥物進行化療的患者而言，會形成一定的抵抗表現，進而在極大程度上降低藥物效果的發揮，因此，在選取抗菌藥物開展臨床治療措施時，需認真謹慎對待。為保障抗生素應用的有效性和合理性，臨床應當提高其合理應用的重視力度。現就微生物檢驗和細菌耐藥性監測的情況進行分析，將全部內容整理后陳述如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

收集本院2016年3月至2017年6月各個科室送檢的120份檢測標本，標本來源：40份為血液標本、36份為尿液標本、34份為痰液標本、10份為分泌物標本。所有標本均由相關護理人員應用專業方法進行采集，標本均符合相關標準。

（二）方法

1.菌株鑒定

對各科室收集到的檢驗標本進行常規細菌培養，常規方法分離出病原菌，并應用Kirby-Bauer法對分離出的病原菌進行鑒定。

2.藥敏試驗

采用肉湯稀釋法，對標本中的細菌進行不同濃度的稀釋，獲取臨床中常用抗菌藥物的最低抑菌濃度。通過參照nCCLS中的相關標準，鑒別與分析細菌耐藥性。細菌耐藥性及敏感性的檢測，主要借助的是MicroScan系列、Vitek系列儀器，具體操作上，利用紙片瓊脂擴散法做藥敏試驗，藥敏試驗選用的是P535、Gn13、Gn09藥敏板條。藥敏實驗過程中，檢驗人員按照規范進行操作，藥敏實驗中的質控菌株主要包括以下菌種：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，對比所用的質控菌株主要采購于青島海博生物技術有限公司。

（三）觀察指標

統計進出的耐藥菌株數量、菌株組成、檢出菌株對常用抗菌藥物耐藥性具體情況。

（四）統計學方法

本研究主要使用SPSS19.0軟件做統計學分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）耐藥菌株檢出情況

120份送檢的標本中總共檢出32株耐藥菌株，耐藥菌的檢出率為26.67%（32/120）。在檢出的耐藥菌株中，檢出的凝固酶陰性葡萄球菌的比例最高，為31.25%，其次為金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌，所占比例分別為18.75%、15.62%。

（二）抗菌藥物耐藥情況

在耐藥情況上，本次研究檢出的6種耐藥菌株對臨床中常見的抗菌藥物均有不同程度的耐藥。檢出的6種耐藥菌株中，除了腸球菌外，其它5種耐藥菌均對青霉素G的耐藥性高，其中以金黃色葡萄球菌耐藥性最高，達到98%以上；凝固酶陰性葡萄球菌對常用抗菌藥物均有較高的耐藥性。

三、討論

有研究證實，在細菌中存在許多耐藥性基因，在臨床中大量使用抗菌藥物之后，發現細菌耐藥性越來越嚴重，甚至出現了多重耐藥菌株，對臨床治療的效果產生較大的影響。抗生素在臨床使用時，需謹慎的選擇種類，合理的使用抗菌藥物，防止產生細菌耐藥性。為了探討和分析微生物檢驗、細菌耐藥性監測結果，抽取醫院進行檢測的非重復病原菌標本（200株）當做分析的對象，研究結果是：在研究的200株細菌中，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、不動桿菌屬、腸桿菌屬、枸緣酸菌屬、腸球菌以及變形桿菌所占的比。凝固酶陰性葡萄球菌對于氨芐西林、青霉素G的甲氧西林的敏感性都是100.0%，對兩種抗菌藥物甲氧西林的耐藥率是90.32%、87.10%；金黃色葡萄球菌對于氨芐西林、青霉素G的甲氧西林的敏感性都是100.0%，對兩種抗菌藥物甲氧西林發熱耐藥率是92.0%、96.0%。研究的結果表明：碳青霉素類、萬古霉素類等藥物可有效對耐藥菌進行殺滅，應延長使用藥物的時間，提高治療效果；銅綠假單胞菌對于左氧氟沙星存在一定耐藥性，但對于環丙沙星耐藥率比較低，同銅綠假單胞菌抗菌活性比較，環丙沙星的治療效果更確切，在臨床上可推廣使用。克雷伯菌、大腸埃希菌等腸桿菌屬，會有超光譜β-內酰胺酶產生，而對于喳諾酮類、β-內酞胺類藥物等存在較高耐藥性，增加治療難度較大。超光譜β-內酰胺酶中氨基酸序列出現較大變化，藥物催化腔面積增加，使其對于光譜頭孢菌素親和力明顯增強。所以，在超光譜β-內酰胺酶抑制劑復合物中，他唑巴坦、哌拉西林仍然存在較高敏感性。在臨床中還應注意：對微生物檢驗人員要進行理論知識的培訓，提高檢驗的準確性。還要規范化的管理抗菌藥物使用，微生物檢驗的實驗室建立，培訓檢驗人員的微生物分離、微生物培養和鑒定技術，從而提高檢驗人員專業技能水平，還要對細菌藥敏實驗方法、條件進行規劃，進一步完善質量管理，使微生物檢驗、細菌耐藥性的監測等水平提高，確保更好服務于臨床治療。

【參考文獻】

[1]劉曉雯.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的探討[J].中國醫藥指南，2014，33（10）：255-256.

[2]王春風.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探討[J].中國保健營養（下旬刊），2014，45（6）：3626.