試論新形勢下加強醫院財務內部控制的措施與策略

張良

【摘 要】隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，醫院責任更加艱巨，在我國社會經濟生活中的作用越來越重要。醫院的內部控制主要是保證醫院的各項業務的正常開展、防范規避風險、促進和諧醫患關系建立、提高醫院的服務質量、促進醫院發展潛力提升的最佳途徑。本文將就新醫院會計制度下的醫院內部控制策略進行分析與探討。

【關鍵詞】醫院；財務內部控制；措施；策略

隨著社會的發展和時代的進步，涉及老百姓日常生活的醫療事業改革也在不斷深入，這推動了醫療衛生事業的發展，同時也使得醫院的管理者逐漸意識到醫療行業財務內部控制的重要性，這在一定程度上推動醫療行業財務內部控制的復雜程度。

一、醫院財務內部控制中的主要問題

（一）管理意識的問題

醫院的財務內部控制缺乏相應的管理制度很容易形成醫院的財務管理混亂，現階段的醫院財務內部控制很多還都是使用的傳統管理模式，即按經驗管理。依靠醫院管理者的指揮和要求來完成財務管理，而這種管理方法已經落后于現代財務管理。同時，還缺乏相應的具體管理措施，導致醫院內部控制流于形式化，內部控制大多都只是完成一定的書面文件，且控制制度的執行力度不強，容易在工作的過程中出現漏洞，給醫院帶來很大的經濟損失。

（二）財務預算問題

衛生系統預算的編制是非常嚴謹的，但現行我國的很多醫療機構都存在著預算超支情況，這主要就是因為設備的引進和職工的待遇造成的財務問題，醫院的財務預算主要就是醫療設備的引進和更換，在實際的操作過程中，設備的價格是隨市場而波動的，這就給財務預算帶來了一定的困難。醫院增加內部控制系統的環節越多，不可避免的就會為醫院造成成本增加，而這些情況都會給醫院的財務控制帶來不穩定的問題，造成成本核算問題。

（三）財務人員的工作意識不健全，內部控制落后

在現行的醫院財務內部控制中，很多財務人員對國家頒布的會計制度、會計準則和稅法對生產成本的列支范圍、核算的程序方法以及費用攤銷方式還不明確，給醫療中帶來了很多由財務管理產生的各種醫療、控制不及時等問題。內部控制是通過工作人員來完成的，財務人員的能力不足或落后于現有的管理理念和管理水平，很容易給控制制度的實施造成阻礙，同時，在內部控制的具體制度制定當中，缺乏實時的補充和完善，缺少具體的控制方法，這也會給內部控制的實施帶來影響。

（四）缺乏審計監督機制

任何一個制度的執行都需要相應的審計監督部門來督導實施，而在醫院財務內部控制的管理過程總，缺乏相應的內部監督和審計機制，或是缺乏相應的標準和體系，這就使管理工作、審計監督等往往會流于形式。同時，審計機制的缺乏，也會使管理層缺乏相關的約束機制，部門之間、員工之間也沒有相應的制衡，給財務內部控制管理帶來很大的漏洞，容易出現財務問題。

二、加強醫院財務內部控制的措施

（一）提高醫院管理層對醫院財務內部控制的重視。醫院管理層對醫院內部控制的認知和高度重視，可以保證醫院內部控制的有效實施，也是醫院高效管理水平的體現。公立醫院承擔醫療、教學、科研三方面的艱巨任務，為了醫院更好地發展，管理層首先必須加強自身對內部控制的學習，提高自身對內部控制的重視，并把這種重視向中層管理者深化，從而引起全院上下的高度重視。其次，明確醫院各部門內部控制制度執行的責任人，建立內部控制的機構，保證醫院內部控制的順利實施。同時，加強對不同層次的內部控制責任人的學習培訓，普及內部控制知識，提高工作技能，全面提升各級內部控制人員思想認識和工作水平。

（二）完善醫院內部控制制度。在新的醫改推進的形勢下，按照新的醫院會計制度中醫院財務內部控制的規定，結合醫院實際情況，完善醫院的內部控制制度，用明確的制度和規定，指導醫院內部控制工作的開展，使內部控制管理工作做到有章可循，以規范化、科學化的內部控制制度保障醫院內部控制的高效實施。

（三）創新醫院內部控制的管理方法。新形勢下醫院財務內部控制的實施，不能沿用老的內部控制管理模式。內部控制管理方法由粗放型管理轉變為精細化的集約型管理。對于醫院開展的項目做到事前精確預算、事中嚴格控制，事后分析評估，及時發現問題，規避財務風險。醫院內部控制的實施，要充分利用信息工具，借助醫院HIS系統、財務系統、物流管理系統、固定資產管理系統、人力資源管理體系、成本系統等進行醫院內部控制管理，可以加強醫院經濟運行的監督，更好地控制醫院的投資、籌資、設備購置、大額資金收付業務，使醫院的內部控制真正落到實處。

（四）加強資金預算管理工作。資金預算管理是醫院財務內部控制中的重中之重，貫穿于醫院整個運行過程，因此，加強內部控制中的資金預算管理才能提高醫院的經濟效益，實現醫院的綜合目標。在資金預算內部控制工作中，首先要以醫院的管理目標為出發點，結合醫院實際情況，做好事前預測，合理配置預算資金。其次，醫院管理層從內部控制制度上賦予財務人員更大的管理權限，對科室的預算資金使用進行指導和監管，做好預算資金內部控制環節中的監督工作。最后對資金預算執行情況做好分析評價，向醫院管理層反饋資金預算執行情況，為管理層加強管理提供依據。

（五）加強固定資產管理。固定資產是醫院科學有效地開展醫療、科研和教學等各項工作的物質基礎，也是醫院提高其服務質量的關鍵物質保障。搞好醫院的固定資產管理工作是內部控制工作的基礎。醫院必須建立健全固定資產的管理制度，明確、界定醫院固定資產的申購、招標、驗收等過程中的責任，加強對固定資產的科學化管理。醫院會計部門必須嚴格監督和考核固定資產的使用情況，設立定期盤點制度，杜絕固定資產賬實不符，避免醫院固定資產的流失或者是閑置浪費等情況的發生，最大限度地提升醫院固定資產的使用效率，提高醫院經濟效益。

（六）加強醫用高值耗材的內部控制。高值醫用耗材作為醫療費用的重要組成部分，其價格的高低直接影響到病人醫療費用的高低。在所有醫療費用項目中，高值醫用耗材費用增長速度是最快的，高值耗材的內部控制管理在醫院管理占據重要地位。醫院應編制合理的需求預算與采購計劃，完善高值醫用耗材集中采購制度，加強高值醫用耗材流通和使用環節價格控制和管理。醫用高值耗材的內部控制管理，首先要合理地確定集中采購的范圍，采用公開招標的方式，加強集中采購各個環節的監督檢查，實行集中采購全過程信息公開。其次，完善高值醫用耗材價格監管機制，建立高值醫用耗材購銷價格公示制度、購銷價格監測制度、價格監督檢查制度。高值耗材采用條形碼管理，高值耗材的內部控制工作可監控到從采購入庫、出庫到病人使用的全部過程，實時、準確地了解耗材在醫院的流通情況。加強醫用高值耗材內部控制，有效解決醫院在使用高值醫用耗材中出現的問題和矛盾，減少醫患糾紛，推動國家公立醫院改革進程。

（七）加強對內部控制的監督。強有力的監督，可以使醫院財務內部控制工作落到實處，提高內部控制工作的效率和公正性。醫院應設立專門的監督部門，挑選優秀的專業人才參與監督工作，監督人員應具有較高的專業知識、工作責任心和道德素養，能對財務內部控制的工作進行嚴密的審查和評價，保證財務內部控制工作為醫院做出決策提供最完整、準確的信息數據。

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