廣州市中老年人日常生活活動能力與抑郁關系的研究

陶濤 陳法江 王鵬飛 李世會

摘要：[目的]了解廣州市中老年人日常生活活動能力（ADL）對抑郁的作用，為改善中老年人心理健康狀況提供科學依據。[方法]運用中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）2013年中的廣州市的調查數據，對廣州市185名中老年人進行Logistic回歸分析。[結果]廣州市中老年人的抑郁發生率為21.62%，回歸分析顯示，在控制眾多協變量后，BADL受損（OR=5.571，95%CI=1.725-17.993）、IADL受損（OR=4.496，95%CI=1.556-12.993）為抑郁癥狀的危險因素。結論：抑郁癥狀在廣州市中老年人群中的發生率較高，且日常生活活動能力是抑郁的重要危險因素。

關鍵詞：中老年人；日常生活活動能力；抑郁

近年來，隨著社會經濟的發展，社會壓力的增加，抑郁問題逐漸成為中老年人精神衛生問題的研究熱點。研究發現，衡量中老年人軀體健康狀況的重要指標——日?；顒幽芰ΓˋDL）和抑郁間有雙向作用關系，但ADL對抑郁的作用更強。本研究旨在探討中老年人的日常活動能力（ADL）對抑郁情緒的因素，為廣州市改善中老年人心理健康狀況提供科學參考依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

本研究所利用的數據資料來源于2013年“中國健康與養老追蹤調查”中的廣州市部分數據。CHARLS是由北京大學中國經濟研究中心主持開展的對中國中老年人進行的一項調查。其目的在于為我國社會保障和醫療衛生體系的政策制定提供依據，推動我國老齡化問題的跨學科研究工作。剔除關鍵變量缺失的調查對象后，最終185人納入本研究中，年齡在45歲以上。

1.2 變量及其測量

1.2.1 ADL的測量

本研究將ADL定為軀體生活自理能力（Basic Ac-tivities of Daily Living ，BADL）和工具性日常生活活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL），BADL反映老年的生活自理和自我照顧能力，IADL反映老年人的獨立生活能力。其中BADL的測量指標包括穿衣、洗澡、吃飯、上下床、上廁所、控制大小便六項行為；IADL的測量指標包括做家務、備餐、購物、管錢、自己吃藥五項行為。每個條目的等級為：1=沒有困難，2=有困難但仍可以完成，3=有困難且需要幫助，4=無法完成。其中，任何一項有困難即可定義為BADL受損、IADL受損。

1.2.2 抑郁的測量抑郁自評量表

評估調查對象的抑郁狀況則通過流行病學研究中心的抑郁量表簡表（CESD-10）。該量表共有10項條目，其中包括2個正向條目和8個負向條目，每個條目為4等級，分別為很少或者根本沒有（<1天）、不太多（1-2天）、有時或者說有一半的時間（3-4天）、大多數的時間（5-7天）。8個負向條目的分值變化依次為0分、1分、2分、3分，其余2個正向條目則反向計分。抑郁分值總分為0～30分，10分及以上即為抑郁。

1.3 方法

一般人口學特征采用描述性分析，采用卡方檢驗進行組間比較Logistic回歸分析眾多協變量和ADL對抑郁的影響。應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

本研究共納入研究對象185人，其中，男性84（45.41%）人，女性101（54.59%）人；戶籍類型以城市為主，占70.81%；學歷以小學及以下為主，占63.24%；婚姻狀況以有配偶同住為主，占88.11%；被調查對象不吸煙和不喝酒的分別占總人數的58.92%和82.16%；BADL受損率和IADL受損率分別為10.81%和14.05%。

2.2 ADL功能受限對抑郁的影響的單因素分析

中老年人的抑郁發生率為21.62%，BADL受損組抑郁發生率（65.00%）高于BADL完好組（16.36%），差異具有統計學意義（χ2=24.899，P<0.001）；IADL受損組抑郁發生率（57.69%）較BADL完好組（15.72%）高，差異具有統計學意義（χ2=3.226，P<0.001）（詳見表1）。

2.3 ADL功能受限對抑郁發生風險的影響的Logistic回歸分析

以是否抑郁（1=是，0=否）為因變量，BADL、IADL為自變量，年齡組、性別、城鄉、受教育程度、婚姻、吸煙和飲酒為協變量進入水準α=0.10，剔除水準β=0.20，進行Logistic回歸分析，模型1未調整協變量，模型2調整眾多協變量。結果顯示，模型1中，BADL受損（OR=1.816，95%CI=1.683-15.728）、IADL受損（OR=2.005，95%CI=1.525-11.206）為抑郁的危險因素。模型2中，在控制眾多協變量后，BADL受損IADL受損的OR值均上升分別至5.571、4.496（詳見表2）。

模型1：未調整變量；

模型2：調整多個變量為年齡組（45～59歲=1，60～74歲=2，>=75歲=3）、性別（男=1，女=2）、城鄉（農村=1，城市=2）、受教育程度（小學及以下=1，初中及以上=2）、婚姻（有配偶同住=1，無配偶同住=0）、吸煙（是=1，否=0）和飲酒（是=1，否=0）；*P<0.05。

3 討論

抑郁已是中老年人群中的重要公共衛生問題，本研究中廣州市中老年人的抑郁發生率為21.62%，高于張芬等2014年對廣州市老年人的調查結果（11.60%），分析原因張芬等僅對海珠區一區老年人進行了調查，本研究對多個區的中老年人開展的調查，但調查樣本量較少。

抑郁嚴重危害老年人身心健康及生活質量，是老年人常見的一種精神障礙。研究顯示，日常生活能力與老年人群的抑郁情緒有很大的關聯。本研究結果顯示BADL受損IADL受損是中老年人發生抑郁的危險因素，與以往研究結果一致。失能會顯著增加抑郁癥狀發生風險Ormel等通過結構方程模型將日常生活活動能力對抑郁可能存在的關系總結為：日常生活活動能力的改變會導致抑郁情緒產生相應的負面影響，該影響較為強烈。研究顯示：認知行為團體心理治療可顯著改善抑郁狀態，提高中老年人生活質量，值得推廣應用。

綜上所述，抑郁癥狀在廣州市中老年人群中的發生率較高，且日常生活活動能力是抑郁的重要危險因素。

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