艾滋病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及其治療

曹世敏　胡麗華

[摘要] 目的 探究艾滋病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及其治療對策。方法 方便選取烏魯木齊市友誼醫(yī)院感染科2011年1月—2017年12月收治的210例艾滋病合并肺結(jié)核患者作為觀察組，另外選取同期的70例單純艾滋病患者作為對照組，對比分析艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。結(jié)果 觀察組發(fā)熱（90.48% vs 57.14%）、體質(zhì)減輕（100.00% vs 28.57%）、咳嗽（74.29% vs 92.86%）、咳血（15.71% vs 48.57%）、貧血（62.38% vs 37.14%）的發(fā)生率與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.768 1、182.608 7、10.887 3、31.137 3、13.576 4，P<0.05）；患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察組患者均有結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，病變部位彌漫性累及雙肺、雙肺上葉尖后段和下葉背段、肺基底部，兩組患者在合并空洞、斑塊狀或大片陰影、結(jié)核性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫大、結(jié)核性胸膜炎、合并胸腔積液上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.612 3、7.200 3、 16.773 1、18.403 5、21.741 2，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)室檢測上，觀察組陽性率顯著低于對照組（χ2=22.435 9、155.035 6，P<0.05）。臨床上，按照艾滋病合并肺結(jié)核患者的病情，給予抗結(jié)核和抗病毒治療，治療難度較大。 結(jié)論 艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)多樣，無典型性，因此需要醫(yī)師綜合考慮臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，并做好早期篩查工作，依據(jù)患者的實(shí)際病情制定針對性的治療措施，以降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病；肺結(jié)核；臨床特點(diǎn)；治療

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0031-03

Clinical Characteristics and Treatment of AIDS Combined with Pulmonary Tuberculosis

CAO Shi-min， HU Li-hua

Department of Infection， Urumqi Friendship Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830049 China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and treatment strategies of AIDS combined with pulmonary tuberculosis. Methods From January 2011 to December 2017， 210 cases of patients with AIDS combined with pulmonary tuberculosis were conveniently selected as the observation group， besides， 70 cases of simple AIDS patients were selected as control group， the clinical characteristics and treatment method were compared between the two groups. Results There were obvious differences in the fever， physique reduction， cough， hemoptysis and anemia between the observation group and the control group， [（90.48% vs 57.14%），（100.00% vs 28.57%），（74.29% vs 92.86%），（15.71% vs 48.57%），（62.38% vs 37.14%）]（χ2=39.768 1， 182.608 7， 10.887 3， 31.137 3， 13.576 4， P<0.05） ， and there were obvious differences in the cavity， plaque or large shadow， tuberculous lymph node metastasis and enlargement， tuberculous pleuritis and pleural effusion between the two groups，（χ2=13.612 3， 7.200 3， 16.773 1， 18.403 5， 21.741 2， P<0.05） ， and the positive rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （χ2=22.435 9， 155.035 6， P<0.05） ， and the patients should be given the antituberculosis and anti-viral therapy according to the diseases and the treatment difficulty was high. Conclusion The clinical manifestations of patients with pulmonary tuberculosis in AIDS patients are diversity， but they are not typical， therefore， the physicians need to comprehensively consider the clinical features and laboratory indexes， as well as do well in early screening work， make treatment measures according to the patient's practical condition， thus reducing the mortality of patients， and improving the quality of life of patients.

[Key words] AIDS； Tuberculosis； Clinical characteristics； Treatment

艾滋病（AIDS）是臨床嚴(yán)重性傳染性疾病，具有高傳染性、高死亡率，目前尚無有效的治愈方案[1]。肺結(jié)核是艾滋病的合并常見并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，約30%的艾滋病患者會合并出現(xiàn)肺結(jié)核[2]，這兩種病會相互影響，會加速病情發(fā)展和惡化，從而增大死亡風(fēng)險，近年來，由于吸毒人數(shù)的增加和性生活糜爛，人們感染艾滋病的發(fā)病率不斷上升，合并肺結(jié)核的患者數(shù)量也隨之增加，由于艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)不典型，這會給艾滋病患者的臨床治療增加了很大的難度，因此必須要進(jìn)一步了解艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)，增強(qiáng)疾病認(rèn)識，以此來更好的進(jìn)行對癥治療，提高患者的生存質(zhì)量。該次研究針對2011年1月—2017年12月收治的210例艾滋病合并肺結(jié)核患者，設(shè)置對照組進(jìn)行對照分析，以研究艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)和治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院感染科收治的210例艾滋病合并肺結(jié)核患者為研究對象，設(shè)置為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會艾滋病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性等確診為艾滋病，符合2001 年修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且具有明顯的結(jié)核中度癥狀，結(jié)核菌呈陽性，CT、X線、B超等影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核的患者；經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并自愿簽署同意書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心腦血管疾病、代謝性免疫疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；具有乙肝、丙肝等傳染性疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

另外選擇同期感染科收治的70例單純艾滋病患者設(shè)置為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確確診為單純艾滋病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出現(xiàn)（肺結(jié)核、乙肝等）其他感染性疾病或并發(fā)癥的患者；其余標(biāo)準(zhǔn)與觀察組一致。回顧性分析兩組患者的一般臨床資料。

觀察組（n=210例）：男性126例，女性84例，年齡28～65歲，平均年齡（42.3±10.5）歲，感染途徑：吸毒感染80例，性途徑70例，血液感染37例，途徑不明23例，職業(yè)：工人90例，農(nóng)民80例，其他40例。對照組（n=70例）：男性42例，女性28例，年齡28～63歲，平均年齡（40.9±10.3）歲，感染途徑：吸毒傳染20例，性途徑17例，血液感染19例，途徑不明14例，職業(yè)：工人30例，農(nóng)民26例，其他14例。該次研究的兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

回顧性分析患者的基本資料，并進(jìn)行整理和分類，針對患者的基礎(chǔ)資料、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行分析，

1.3 觀察指標(biāo)

觀察艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)和治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)對比

觀察組發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、貧血的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組咳嗽、咳血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較

痰涂片培養(yǎng)檢查上，觀察組：結(jié)核分支桿菌陽性39例，陽性率為18.57%，對照組：結(jié)核分支桿菌陽性33例，陽性率為47.14%，觀察組的陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，觀察組：陽性反應(yīng)14例，陽性率為6.67%，對照組：陽性反應(yīng)57例，陽性率為81.43%，觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者影像學(xué)檢查比較

分析影像學(xué)檢查結(jié)果，艾滋病合并肺結(jié)核患者均有結(jié)核性影像學(xué)表現(xiàn)，病灶部位雙肺、中下肺葉部分主要表現(xiàn)出浸潤、粟粒樣改變。影像學(xué)表現(xiàn)分析，觀察組與對照組患者的影像學(xué)特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

艾滋病又被稱作獲得性免疫缺陷綜合征[5]，其會對人類的免疫功能產(chǎn)生危害，破壞人體免疫系統(tǒng)，造成免疫功能下降或缺陷，致使患者機(jī)體受到病毒侵害，也為惡性腫瘤的生長提供條件。相關(guān)文獻(xiàn)報道指出：艾滋病患者容易受到肺結(jié)核病毒的感染，且 HIV 病毒感染會加劇肺結(jié)核感染的速度，由此患者出現(xiàn)艾滋病合并肺結(jié)核[6]。疾病發(fā)病機(jī)制：艾滋病患者免疫功能缺陷，受到外來CD4+病毒的侵害，細(xì)胞總量持續(xù)減小，細(xì)胞免疫功能進(jìn)一步缺失，而肺結(jié)核感染主要是細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CD4+細(xì)胞侵入人體，免疫功能缺陷增強(qiáng)了結(jié)核分枝桿菌的生長能力，從而誘發(fā)肺結(jié)核疾病[7]。現(xiàn)階段，我國艾滋病患者數(shù)量持續(xù)增多，肺結(jié)核的疫情也十分嚴(yán)峻，這就導(dǎo)致艾滋病合并肺結(jié)核患者的發(fā)生率明顯提高，患者的死亡率也不斷升高。針對這種現(xiàn)狀，必須要了解艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)，做好早期診斷、篩查工作，為臨床治療提供參考。

3.1 臨床特點(diǎn)

該次研究以210例艾滋病合并肺結(jié)核患者為研究對象，并設(shè)置單純艾滋病患者為對照組，進(jìn)行回顧性對比分析，對艾滋病合并結(jié)核病進(jìn)行充分認(rèn)識，以便于了解患者的臨床特點(diǎn)和治療方案。研究結(jié)果如下。

臨床特點(diǎn)（發(fā)熱90.48% vs 57.14%、體質(zhì)量減輕100.00% vs 28.57%、貧血62.38% vs 37.14%）的發(fā)生率調(diào)查研究，觀察組顯著高于對照組，（咳血15.71% vs 48.57%、咳嗽74.29% vs 92.86%）發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），這說明患者的臨床特點(diǎn)以發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、貧血為主，咳嗽、咳血為輔，另外患者的體溫也不容易控制。

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)查上，痰涂片檢測上觀察組患者的痰抗酸桿菌、結(jié)核桿菌陽性率較低，結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)上，觀察組患者陽性反應(yīng)率明顯較低（P<0.05），這種檢測方法可以進(jìn)一步檢驗(yàn)患者是否存在結(jié)核菌的明顯活動性病變，可以做為是否為肺結(jié)核的評價標(biāo)準(zhǔn)之一。

影像學(xué)結(jié)果調(diào)查上，在X 線照射下，兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)無典型性，患者病變部位為雙肺、中下肺葉部分，多呈段狀、類圓形結(jié)節(jié)影或雙肺粟粒樣分布。觀察組患者影像學(xué)特征明顯表現(xiàn)為斑塊狀或大片陰影（32.38% vs 15.71%）、結(jié)核性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫大（42.86% vs 15.71%）、結(jié)核性胸膜炎（47.62% vs 18.57%）和合并胸腔積液（47.14% vs 15.71）明顯高于對照組，合并空洞表現(xiàn)為對照組高于觀察組（28.57% vs 6.67%）（P<0.05），這說明患者臨床體征以淋巴結(jié)腫大、病灶出現(xiàn)大片陰影等為主，且容易引發(fā)胸腔積液、胸膜炎，造成合并空洞。由此可見，艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床特點(diǎn)不典型，診斷難度大，因此在臨床檢查和診斷上必須要綜合考慮多方檢驗(yàn)結(jié)果，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

孫春枝等[8]學(xué)者文獻(xiàn)研究表明發(fā)熱發(fā)生率為 90.63%，對照組發(fā)熱發(fā)生率為 56.25%，體質(zhì)量減輕發(fā)生率為 100.00%，對照組為 28.13%，咳嗽、咯血和貧血發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PPD 皮試陽性反應(yīng)率較觀察組高，研究結(jié)果與該次研究結(jié)論具有一致性。

3.2 治療方案

依據(jù)上述艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院必須要做好臨床治療工作。如：由于艾滋病患者感染CD4+引起肺結(jié)核，因此在臨床上要依據(jù)患者的細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/mm或淋巴細(xì)胞數(shù)量>1 200/mm時，先要對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，檢測細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，以抑制細(xì)菌、病毒等的進(jìn)一步發(fā)展，另外艾滋病合并結(jié)核病患者各類標(biāo)本涂片的陽性率均較低，因此需要多次進(jìn)行常規(guī)抗酸桿菌注射治療，以做好控制工作。抗結(jié)核治療后，要給予患者抗病毒治療，提升患者的免疫力，抗結(jié)核和抗病毒治療相互影響，相互作用，為了保證治療效果，還需要做好患者的綜合管理工作，強(qiáng)化心理支持，做好健康教育，提高患者臨床治療的依從性，預(yù)防綜合征的發(fā)生，提高治療效果。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核患者發(fā)病急、病情進(jìn)展快，臨床特點(diǎn)多且復(fù)雜，這就需要加強(qiáng)疾病的早期篩查和控制，做到盡早診斷、及早治療。臨床治療上，必須要做好隔離控制工作，先對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，后聯(lián)合抗病毒治療，為患者重建沒建議系統(tǒng)，以降低患者的感染率，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，以提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-26）