臨床專科護士執業環境現狀及其影響因素分析＊

法天鍔 張 楠 劉彥慧

（1.天津市胸科醫院，天津 300222；2.天津中醫藥大學）

護士執業環境是促進或制約護理專業實踐的工作場所的組織因素，由物理環境和組織環境構成[1]，是直接或間接影響患者安全、護士執業安全和專業行為的關鍵因素之一[2,3]。良好的護士執業環境中的組織架構、工作制度和流程、工作關系是護士實現組織目標的重要因素，有利于護士在工作中獲得個人滿足[4]。通過執業環境測評，分析臨床專科護士執業環境狀況，結合醫院自身特點，采取有針對性的措施，不斷改善臨床專科護士執業環境，應成為醫院管理重點之一[5]。護理人力資源短缺已成為醫院共同面臨的難題，構建良好的臨床專科護士執業環境在一定程度上可以減少護理人力資源的流失，吸引更多優秀的護理人才[6]。因此，本研究對某醫院臨床專科護士執業環境情況進行橫斷面調查，探討臨床專科護士執業環境現狀及其影響因素，為醫院的護理管理者改善臨床專科護士執業環境提供依據。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2016年12月對天津市某三級甲等醫院281名臨床專科護士進行問卷調查。納入標準：①取得護士執業資格證書；②在該院全職工作者；③入職時間≥3個月；④無精神病史；⑤自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：行政管理崗、教學崗等臨床工作時間少于50%的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：包括年齡、職稱、所在科室、工作年限、最高學歷等；②護士執業環境測評量表：該量表是國家衛生計生委醫院管理研究所護理中心基于美國學者Lake的護士執業環境量表 （the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index,PES-NWI）和李樂之等編譯的中文版護理工作環境量表進行開發研制而成。該量表包括6個維度，即護士參與醫院事務（條目 2、7、25、34），優質護理服務的基礎 （條目 3、4、6、12、13、15、17、22、27、36、37、39），護理管理者的能力、領導力支持（條目 5、8、9、11、14、31），人力和物力配備（條目 16、19、21、23、28），醫護合作（條目 10、24），薪酬待遇和社會地位 （條目 18、20、26、29、30、32、33、35、38、40），共40個條目。該量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.97， 各維度的內部一致性 Cronbach’s α 為 0.81～0.90[4]。

1.2.2 資料收集方法 量表采用網上答題的方式，由護理部將量表鏈接發至醫院臨床專科護士，并對量表內容及注意事項進行說明，護士自愿參與調查，護士完成答題后，結果自動傳至研究者。為保證量表的填寫質量，調查使用統一的指導語。本次調查共填寫問卷281份，有效問卷281份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行統計分析。計量資料采用±s描述，計數資料采用率、構成比進行描述。護士執業環境測評總評分的單因素分析采用Kruskal-Wallis檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床專科護士執業環境現狀 臨床專科護士執業環境總評分為（80.33±19.74）分。評分最高的條目為“工作時有可遵循的標準的規章與流程”，得分為（90.32±18.22）分。評分最低的條目為“護士有機會參與醫院管理決策”，得分為（63.35±35.14）分。 見表1。

表1 護士執業環境測評得分前3名與后2名的條目（n=281）

2.2 不同特征臨床專科護士執業環境的單因素分析 單因素分析結果顯示，科室、年齡、工作年限、職稱不同，執業環境測評得分存在統計學差異（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征臨床專科護士執業環境的單因素分析（n=281）

2.3 臨床專科護士執業環境的多因素回歸分析 多因素回歸分析顯示，科室、職稱是臨床專科護士執業環境測評得分的影響因素 （P＜0.05）。變量賦值見表3，多元線性回歸分析結果表4。

表3 自變量賦值情況

表4 臨床專科護士執業環境的多因素回歸分析（n=281）

3 討論

3.1 該院臨床專科護士執業環境現狀 本研究中顯示，臨床專科護士執業環境測評總分為（80.33±19.74）分。得分較高的條目有“工作時有可遵循的標準的規章與流程”、“醫院對新進護士有指導培訓計劃”、“醫院積極實施護士崗位培訓和繼續教育計劃”。該結果與營曉等人[5]的研究結果基本一致。這與近年來認真落實我國護理事業發展規劃的發展目標和主要任務有關[7]。醫院通過完善規章與流程，加強護士培訓，以不斷提升護士的素質和能力，提升護理服務質量。其中，條目“工作時有可遵循的標準的規章與流程”為最高得分條目。可見該院已建立較為完善的護理規章和工作流程，為護士臨床工作提供了依據，使得護理不斷規范化，同時也保障了患者安全，促進護理質量的不斷提升。該研究中，“護士有機會參與醫院內部管理”、“護士有機會參與醫院管理決策”得分較低。以上兩條目均與護士參與醫院管理相關。該結果與程超等[1]、劉慎美[8]的研究結果一致。由此可見，目前我國護士普遍認為缺少參與醫院管理的機會。有研究顯示，讓護士共同參與管理及制定決策可提升護士的責任感和工作滿意度，降低執業倦怠感[9]。今后，該院應進一步探索護理管理模式，使護士擁有更多參與醫院管理的機會。

3.2 臨床專科護士所在科室、年齡、工作年限及職稱對執業環境的影響 本研究結果顯示，科室、年齡、工作年限、職稱、學歷均對臨床專科護士執業環境測評得分存在影響。首先，科室類別對護士執業環境測評得分有影響。這可能與不同科室，工作強度不同，護理管理者管理方式存在差異有關。其次，臨床專科護士年齡越大、工作年限越長、職稱越高，執業環境測評得分越低。多因素回歸分析顯示，職稱是護士執業環境測評得分的影響因素。這可能是因為隨著職稱及年齡、工作年限的增長，護士所承擔的家庭責任、社會責任也越來越大，同時逐漸成為科室臨床工作的中堅力量。優質護理服務規定責任護士在分管病人時應遵循分層管理、能級對應的原則，高年資護士需要分管病情危重的患者并且負有指導年輕護士的職責，因此承受較大的壓力，但其薪資水平、社會地位等往往與期望不符[10]。最后，本科及以上學歷的臨床專科護士執業環境測評得分低于大專及以下學歷者差異有統計學意義，這可能與本科及以上學歷的臨床專科護士對自身定位及職業規劃不清晰有關[1]。

3.3 對護理管理的啟示 健康的護士執業環境，就像醫院運轉過程中保護患者安全的潤滑劑，有利于直接提高護士工作滿意度，提高護士臨床工作的規范性和專業性，減少不良事件以及由于不良事件導致的醫療費用[5]。目前我國醫療行業正處于醫療衛生體制改革攻堅階段，護士隊伍建設在數量和質量方面都面臨挑戰。因此，醫院管理者應建立以人為本的醫院文化，給予護士更多的人文關懷，同時優化人才選拔和培養制度及流程，根據崗位的職能及目標，建立分層培養制度，進行管理理論培訓及動態管理，合理安排工作，充分挖掘個人潛力，提升護士的專業能力，從而提高其工作滿意度。管理者應該將傳統的監督者角色轉變為服務者角色[11]，努力構建參與式的管理模式暢通與護士的溝通渠道，促進與護士之間的有效溝通，努力營造相互尊重、有歸屬感的護士執業環境，提升護士的工作滿意度和價值感[12]。管理者應以實際工作績效為依據，建立公平、合理的薪酬分配制度，以調動護士的工作熱情。最后，管理者應結合個人職業取向、工作需要和學科發展，為護士搭建職業發展階梯，提供專業發展平臺，鼓勵其積極參與專業培訓及學術交流，促進護士分享自己的觀點，營造融洽的工作氛圍。

4 小結

本研究通過對臨床專科護士執業環境的調查分析，進一步了解了臨床專科護士對執業環境的認知和感受，為護理管理者改善護士執業環境，提高臨床專科護士的工作滿意度提供評價依據；同時也為提高臨床護士工作的專注性，提高患者安全性，減少護理差錯事件及醫療事故奠定基礎，也為醫院的各級管理者定期評價分析護士執業環境，采取措施進行改善提供依據和方向。本研究選擇的調查對象均為來自某醫院醫院的臨床專科護士，調查對象多為心內科、心外科及呼吸科、胸外科護士，學歷層次分布較為集中，具有一定的局限性。針對該問題，在未來研究中需要進一步擴大樣本量，進一步對護士執業環境進行探索。