不同檢查方式對外來器械清洗效果的影響＊

苑廣潔 劉春英

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關鍵，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關系到醫(yī)療安全，因此醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量至關重要[1]。因此，在器械滅菌前應盡量降低其生物負載。目前，清洗質(zhì)量合格的器械在包裝前檢查的再污染環(huán)節(jié)被忽視，尤其是包裝人員徒手檢查器械，連續(xù)工作1 h后，隨著時間的延長手部細菌菌落數(shù)明顯增加，對器械造成再次污染[2]。外來器械結構復雜、數(shù)目繁多，延長了功能檢查的時間，增加了再次污染的可能性。因此，本研究采用不同的檢查方式對外來器械進行檢查，旨在尋找避免再次污染的檢查方式。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇我院的外來器械20套，作為研究對象。采用超聲清洗機QX-2000-P型、高效全自動清洗消毒器Super6000型、多酶清洗劑（超能生物膜去除型）及濃縮型潤滑劑對外來器械進行清洗。使用抗菌洗手液進行手部清潔，佩戴一次性使用橡膠檢查手套進行外來器械的檢查。使用手持式ATP生物熒光檢測儀及采樣拭子進行采樣。

1.2 方法

1.2.1 外來器械清洗方法 將外來器械按相應廠家的清洗流程，拆至最小單位,完全打開軸節(jié)，置于同一臺超聲清洗機及清洗消毒器內(nèi)進行清洗。

1.2.2 外來器械的抽樣方法 本研究采用配對設計。根據(jù)手術部位及方法，將器械結構和數(shù)目相同的器械配成對子。共配對10組，均為全髖置換手術器械。配對后的外來器械采用相同的清洗流程，并保證使用同一臺清洗消毒機，同一批次清洗。清洗后的外來器械隨機采用不同的檢查方式。一組使用清潔洗手后徒手的方式進行檢查；另一組使用清潔洗手后配戴清潔手套的方式進行檢查。兩組檢查外來器械的時間均為清潔洗手后檢查手術器械1 h以上。兩組檢查外來器械使用的時間相同。

1.2.3 ATP生物熒光檢測儀的采樣方法

1.2.3.1 工作人員手的采樣 兩組工作人員清潔洗手的方法及時間完全相同,均使用同一抗菌洗手液，采用六部洗手法清洗2 min。洗手后，取出采樣棉簽，涂抹手指屈面，往返涂抹2次，采樣面積為30 cm2。將采樣棉簽放回試管，掰斷頂部閥門以釋放試劑，擠壓頂部膠囊使試劑流入底部。輕搖3 s，將儀器保持豎直，棉簽插入檢測儀中，關閉設備艙門并開始分析。15 s后顯示檢測數(shù)值，分別記錄結果。兩組工作人員，一組徒手進行器械檢查工作，一組配戴清潔手套。在其工作1 h以上，對兩組工作人員手及手套再次采樣。

1.2.3.2 外來器械的采樣 分別選取兩組檢查后的外來器械中結構最復雜的器械10件。用采樣棉簽涂抹手部接觸器械的部分，共計采樣面積30 cm2，將采樣棉簽放回試管。分別記錄檢測數(shù)值。

1.2.4 統(tǒng)計學分析方法 應用SPSS 16.0軟件包分析所得數(shù)據(jù)，運用配對資料的Wilcoxon配對符號秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員清潔洗手后的ATP相對發(fā)光值經(jīng)統(tǒng)計學分析后。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組工作人員清潔洗手后手表面的ATP相對發(fā)光值(RLU)

2.2 兩組工作人員工作1h后手部及手套ATP相對發(fā)光值經(jīng)統(tǒng)計學分析后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員手及手套的ATP相對發(fā)光值(RLU)

2.3 兩組不同方式檢查后的外來器械ATP相對發(fā)光值經(jīng)統(tǒng)計學分析后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同方式檢查后的外來器械ATP相對發(fā)光值(RLU)

3 討論

影響滅菌質(zhì)量的因素有很多，涉及器械處理的各個環(huán)節(jié)。徹底的清潔是滅菌合格的前提[3]。外來器械的檢查環(huán)節(jié)，可造成器械的再次污染。因此，我們需要確定一種可靠的、不產(chǎn)生再次污染的檢查方式。

本研究結果顯示，兩組工作人員清潔洗手后的ATP相對發(fā)光值，差異無統(tǒng)計學意義。然而，由于檢查器械所采取的方式不同，一組采用傳統(tǒng)的檢查方式徒手檢查，另一組采取配戴清潔手套的方式，工作1 h以上兩組工作人員手及手套表面的ATP相對發(fā)光值，差異有統(tǒng)計學意義。說明隨著時間的延長，接觸溫熱器械的雙手有利于暫存菌和長駐菌的生長[4]。但目前的工作流程中，沒有工作一段時間需再次清潔雙手的要求，并且依從性差，難以監(jiān)督落實。手套為橡膠材質(zhì)，可有效避免微生物的滋生，能保障長時間配戴，表面不被污染。兩組不同檢查方式檢查后的外來器械ATP相對發(fā)光值，差異有統(tǒng)計學意義，也正說明了手部的清潔程度直接會影響器械的清潔質(zhì)量，給清洗后的器械帶來再次污染。

4 小結

本研究結果顯示，徒手對外來器械進行檢查會對清洗后的器械造成再次污染，增加了其生物負載，影響了外來器械的清洗效果。建議消毒供應中心的工作人員在對器械進行檢查時，應該佩戴清潔手套。