臨產后實施分娩鎮痛對子癇前期患者妊娠結局的影響＊

呂 艷 李 莉

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠期合并慢性高血壓。發病率約5%～12%。該病是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因，嚴重影響母嬰健康[1]。對于妊娠期高血壓疾病患者分娩方式的選擇需考慮母胎狀況。子癇前期經治療病情無

好轉及子癇孕婦，剖宮產為主要分娩方式，但對于子癇前期控制良好及胎兒宮內監護正常、具備經陰道分娩條件而無緊急終止妊娠指征者，仍可采取陰道分娩[2]。但自然分娩過程中，產痛是客觀存在的，妊娠期高血壓患者在分娩期由于緊張及產痛等因素，可導致產婦體內兒茶酚胺水平升高，使血管收縮加劇[3]，容易引起血壓升高，出現抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎功能衰竭等嚴重并發癥，甚至發生母嬰死亡，因此加強妊娠期高血壓患者產程中的疼痛管理，減輕產婦疼痛十分重要。分娩期實施硬膜外分娩鎮痛可有效減輕產痛，避免應激反應所致血壓顯著升高，從而預防子癇的發生，有助降低圍產期并發癥及母嬰病死率。臨床上硬膜外分娩鎮痛常規實施于第一產程活躍期（宮口開大3 cm），但由于第一產程潛伏期產程進展較緩慢，產婦在此階段受到較長時間的疼痛刺激易產生各種不良情緒，會引起血壓的顯著升高，尤其對于子癇前期患者，易誘發產時子癇，對母嬰安全性造成嚴重危害[4]。對此，為了確保子癇前期患者母嬰安全，我院對于子癇前期產婦臨產后即實施分娩鎮痛，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。選取我院產科2016年12月至2017年10月收治的選擇經陰道試產的子癇前期患者60例，診斷均符合第8版《婦產科學》中妊娠期高血壓的診斷及分類標準[1]，均在本院進行住院治療，妊娠期高血壓經治療病情明顯好轉，具備陰道試產條件，單胎妊娠，排除硬膜外分娩鎮痛禁忌證。 產婦年齡 21～38 歲，平均(29.54±8.45)歲，身高153～168cm，平均(160.86±7.13)cm，孕周 36～40 周，平均（38.10±1.90）周，平均動脈壓（121.48±4.83）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。兩組產婦在分娩時均有自愿選擇硬膜外分娩鎮痛的要求。

1.2 方法 子癇前期患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組產婦在宮口≥3 cm，產程進入活躍期實施硬膜外分娩鎮痛；觀察組產婦臨產后即實施硬膜外置管，待產婦感覺疼痛不能耐受時給予鎮痛藥物，進行分娩鎮痛。實施鎮痛前常規簽訂分娩鎮痛知情同意書，開放靜脈通道，鼻導管低流量吸氧。實施鎮痛后嚴密監測產婦生命體征、尿量、胎心率及產程進展情況，發現血壓升高或產婦出現頭痛、視物模糊、上腹痛等征象時，及時報告醫師[5]。

1.3 觀察指標 在產婦臨產后應用視覺模擬疼痛評分法（VisualAnalogue Scale/Score，VAS）評分對產婦進行疼痛評估，VAS：低于1分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，6～9分為重度疼痛，高于9分為嚴重性劇烈疼痛[6]。

觀察兩組產婦產程中各時點的血壓情況、產程進展情況、分娩結局和圍產兒結局。

1.4 統計學處理 對數據資料作描述性分析、t檢驗和卡方檢驗。以P＜0.05為有統計學差異。所有統計分析均使用SPSS 20.0軟件包完成。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況比較 兩組產婦年齡、身高、孕周、鎮痛前平均動脈壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

組 別例數 年齡(歲)平均動脈壓(mmHg)對照組 30 29.24±5.27 159.39±8.6038.43±1.77 120.60±8.76觀察組 30 30.42±4.72 160.29±7.3538.94±1.01122.37±12.66 t-1.91 -0.436 -1.371 -0.63 P 0.364 0.664 0.176 0.531身高(cm)孕周（w）

2.2 兩組產婦潛伏期不同時點VAS評分的比較 觀察組第一產程潛伏期不同時點VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組產婦VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組產婦VAS評分比較（分，±s）

組 別 例數宮口開大1 cm宮口開大2 cm 宮口開大3 cm對照組 30 4.62±1.21 5.58±0.94 6.26±0.78觀察組 30 3.12±0.65 2.83±0.48 2.58±0.96 t 5.982 14.271 16.295 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產婦產程時間的比較 兩組產婦第一、第二產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較(min，±s)

表3 兩組產婦產程時間比較(min，±s)

組 別 例數 第一產程 第二產程對照組 30 615.45±112.64 64.26±20.77觀察組 30 624.25±113.48 66.98±20.89 t-0.301 -0.506 P 0.764 0.615

2.4 兩組產婦分娩過程中血壓情況比較 鎮痛前兩組平均動脈壓比較無統計學差異（P＞0.05），觀察組產婦產程各時點的平均動脈壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產程各時點的平均動脈壓比較（mmHg，±s）

表4 兩組產婦產程各時點的平均動脈壓比較（mmHg，±s）

組 別例數 鎮痛前 宮口開大3 cm宮口開大6 cm 宮口開全對照組 30 120.60±8.76 116.49±10.71 118.46±11.73 115.32±4.74觀察組 30 122.37±12.66 110.8±8.41 112.54±8.97 110.3±6.47 t-0.63 2.289 2.196 3.428 P 0.531 0.026 0.032 0.001

2.5 兩組產婦分娩結局和圍產兒結局比較 兩組產婦分娩結局差異無統計學意義（P＞0.05），圍產兒結局差異無統計學意義（P＞0.05），兩組產婦均未發生產時子癇，見表5。

表5 兩組產婦分娩結局和圍產兒結局比較

3 討論

3.1 臨產后實施分娩鎮痛可盡早的緩解產痛，預防子癇前期產婦病情的變化和進展。分娩鎮痛是每一位產婦應享有的權利，尤其對于子癇前期患者更為重要，其可使疼痛及應激反應減輕或消除，改善母體和胎兒的氧供平衡，對母子有益[2]。本研究臨產后即實施分娩鎮痛作為子癇前期產婦分娩期減輕疼痛措施，是在傷害性疼痛刺激作用于機體之前即為產婦實施的分娩鎮痛，其能更早的控制產婦的分娩疼痛，緩解其不安和緊張，消除或減輕應激反應，對于預防子癇的發生、降低母胎病死率、改善母嬰預后有非常積極的作用[7]。本研究結果顯示，觀察組第一產程潛伏期不同時點VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），表明臨產后實施分娩鎮痛可盡早的緩解產痛，有助于預防子癇前期產婦病情的變化和進展。

3.2 臨產后實施分娩鎮痛對產程進展無影響。硬膜外阻滯未阻滯T10以上子宮的運動神經，宮縮不受影響，本研究顯示兩組產婦第一、第二產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組臨產后實施分娩鎮痛沒有導致產程延長，這與李秋紅等[8]認為硬膜外阻滯分娩鎮痛可使子宮頸、盆底肌肉、陰道組織松弛，利于胎頭下降及旋轉，有效縮短產程的觀察相一致。

3.3 臨產后實施分娩鎮痛可更好地抑制應激反應的發生。子癇前期是妊娠期高血壓疾病中較嚴重的一種。產時給予有效的干預，密切觀察病情變化，特別是血壓變化，可避免產時子癇的發生[9]。強烈的宮縮和劇烈的疼痛使產婦的各個系統及應激-內分泌-免疫平衡均發生改變，嚴重影響母嬰安全。只有在傷害性疼痛刺激作用于機體之前實施鎮痛方能預防應激反應的發生，而一旦引起了應激反應，再使用硬膜外鎮痛也不能完全抑制其發生[10]。本研究表明觀察組產婦產程中各時點平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），臨產后實施分娩鎮痛相對于活躍期開始實施分娩鎮痛，可更好地抑制應激反應的發生。

3.4 臨產后實施分娩鎮痛未影響子癇前期產婦分娩結局。臨產后即實施分娩鎮痛后由于保持了產婦的體力，減輕了產婦焦慮、緊張等情緒對分娩的不良影響。能夠在不影響產程進展及母嬰分娩結局的情況下緩解疼痛，維持患者血壓穩定。本研究顯示兩組產婦分娩結局無明顯差異（P＞0.05），兩組產婦圍產兒結局無統計學差異（P＞0.05），且均未發生產時子癇。

綜上所述，子癇前期患者臨產后實施分娩鎮痛既可明顯緩解產痛，又可盡早地抑制應激反應的發生，維持患者的血壓穩定，對母嬰安全起到保護作用。