天津市三級綜合醫院臨床科室崗位風險測定的初步研究

張華甫 張 燕 許 丹 陳榮秀

（1.天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300070；2.天津醫科大學護理學院；3.天津大學）

為進一步加快護理事業發展，滿足人民群眾健康需求，國家衛生計生委2016年下發《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》[1]，明確要求十三五時期人力資源社會保障部門建立適應醫療行業特點的公立醫院薪酬制度，重點向臨床護理工作任務重、風險大、技術含量高的護理崗位傾斜。崗位管理既是提升護理科學管理水平、穩定和發展護理隊伍的有效途徑，也是公立醫院完善人事和收入分配制度的任務要求，更是建立優質護理服務健康持續發展長效機制的關鍵舉措[2]。在護理崗位分級管理指標體系中，不同科室的病種、操作風險等是必須納入的因素[3]。目前，天津市針對護士崗位風險測定缺乏統一標準，并且尚未檢索到有關天津市護士崗位風險測量的相關數據。

因此，本研究旨在針對天津市三級綜合醫院科室進行護理崗位風險的測定，以期為今后天津市三級綜合醫院科室分級的科學化，優化天津市護理人力資源配置提供一定的參考與依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用目的抽樣的方法，2017年7-8月，從天津市抽取21名專家（包括臨床護理專家、護理管理者、護理教育者及臨床醫學專家）進行崗位風險權重的問卷調查。21名專家平均年齡為 （51.43±5.98）歲，工作年限為（29.62±7.11）年，其中 20 名（95.3%）具有本科及以上學歷。

2017年8-9月，采取整群隨機抽樣的方法，從天津市抽取4所三級綜合醫院，將每所醫院符合標準的所有護士全部納入研究，進行問卷調查。納入標準：入院后進行科室輪轉的護士且輪轉時間大于1個月；排除標準：外院進修護士及調查期間因休假等不在崗者。最終完成對天津市4所三級綜合醫院224名護理管理者，776名護士，共計1 000名護士及護理管理者的調查。1 000名調查對象平均年齡為（30.95±7.74）歲，工作年限為 1～36 年；職稱為護士351名（35.1%），護師 425名（42.5%），主管護師 187名（18.7%），副主任護師27名（2.7%），主任護師 10名（1%）；本科及以上學歷共816名（81.6%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 臨床科室護理崗位風險權重比調查問卷 包括兩部分，第一部分是針對臨床崗位風險4方面：①接觸有毒有害物質、感染傳染病的風險；②護理工作項目總量大，超時工作的風險；③疑難危重患者服務的項目多，專業程度復雜的風險；④面臨病情變化快、需隨時搶救患者的風險；請專家根據每一個方面對科室風險進行重要性評分，評分1（重要性低）～5（重要性高）分；第二部分是對評分人評分結果重要程度打分，分別是對護理管理者和臨床護士評分重要性打分，1（重要性低）～5（重要性高）分。每一項重要性平均分/平均分之和，計算得到每一項的權重系數。

1.2.1.2 臨床科室護理崗位風險評估問卷 以山東聊城人民醫院“臨床崗位風險調查問卷”作為基礎，保留原問卷的內容及評分分級，簡化內容描述，便于操作[4]。內容包括4方面：①接觸有毒有害物質、感染傳染病的風險；②護理工作項目總量大，超時工作的風險；③疑難危重患者服務的項目多，專業程度復雜的風險；④面臨病情變化快、需隨時搶救患者的風險；每一部分評分均為1～5分。每個科室風險百分比采用科室風險均值/5計算。

1.2.2 資料收集方法 本次調查資料收集分為兩部分：第一部分，對科室風險各部分權重的調查采用郵箱發放和回收問卷，由兩名研究人員共同完成問卷的復核和錄入；第二部分，調查各科室風險評分時，采用問卷星（護理管理者）和金數據系統（臨床護士）制作電子問卷，由被調查對象在電腦或手機中注冊，并填寫和提交。護理部（副）主任、科護士長對全部科室打分；臨床護士對輪轉過，且在該科輪轉時間超過1個月的科室打分問卷；臨床護士長和護士不對目前所在科室打分。資料收回后研究人員統一完成資料的整理工作。

表1 臨床科室護理崗位風險各項權重比

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。對主要數據進行統計學描述：計數資料采用率或百分比進行描述；計量資料采用均數±標準差進行描述。

2 結果

2.1 臨床科室護理崗位風險各項權重比結果 修正后的四個風險因素權重系數、不同崗位護理人員評價權重系數見表1。其中風險因素一代表接觸有毒有害物質、感染傳染病的風險；風險因素二代表護理工作項目總量大，超時工作的風險；風險因素三代表疑難危重患者服務的項目多，專業程度復雜的風險；風險因素四代表面臨病情變化快、需隨時搶救患者的風險。

2.2 臨床科室護理崗位風險的評價結果 對四所綜合醫院的測定，共完成醫院33個主要科室護理崗位風險值的測定，其中風險值最高的前三位科室分別為重癥醫學科、急診和NICU（新生兒重癥監護室），風險值最低的三個科室為內分泌科、疼痛科和眼科，具體見表2。

表2 醫院主要臨床科室護理崗位風險值

3 討論

3.1 確定臨床科室護理崗位風險權重比的意義 隨著現代醫學模式轉變，醫學技術快速發展和人民群眾健康需求不斷增加，我國臨床護理管理正逐步走向規范化、專業化、精細化、科學化[2]。自2010年全國開展優質護理服務以來，以責任制整體護理和護士崗位管理為核心的工作模式轉變推動護理工作的內涵和外延發生了巨大變化。新時期衛生事業單位人事制度改革的重點主要集中在 “科學崗位設置，建立精簡高效的組織體系”、“建立起崗位管理”為基本內容的醫院人力資源管理制度[5]。醫院應當貫徹護理崗位管理，健全崗位及風險管理制度，提高管理效率[6]。醫院崗位評價及分類是保證薪酬分配合理化，體現公平性的重要環節，因此，醫院崗位評價工具的科學性與合理性成為一個關鍵性的問題。在構建科學化評價工具的過程中，如何確定各評價要素的權重比例將從很大程度上直接影響崗位評價結果的準確性。因而，科學、客觀、準確地分配各崗位評價要素的權重對優化護理人力資源配置、構建科室分級的綜合指標體系、實現醫院內部薪酬公平、構建磁性醫院職場環境有著重要的意義。

3.2 臨床科室護理崗位風險權重比科學性分析 權重是評價要素在評價體系中的重要性或評價要素在總分中所占的比重的數量表示。臨床科室護理崗位風險權重的確定，則是要確定崗位評價體系中每個層次及其中的每個要素在整個評價體系中的地位和作用，并且根據其地位和作用確定各層次與各指標的比重[7,8]。本研究權重的計算采用了經驗權重法[9]（專家直觀判斷法和德爾菲專家函詢相結合），方法較為科學合理。在風險評估要素中，應對疑難危重癥患者權重系數最高，其次是隨時變化、搶救和接觸有毒害物質的風險，工作超負荷的風險權重最低。分析原因，一般認為，面對疑難危重癥患者帶來的風險可能對于護士構成更大的挑戰，為危重癥患者提供護理服務過程中許多環節無法預料或防范，因此該要素的權重最高。工作超負荷雖然容易導致護士產生軀體疲勞及心理疲憊[3]，增加崗位風險，但與其他三個要素相比，對護士構成的挑戰相對較小。另外，從評價者的權重來看，護理管理者權重要高于臨床護士，綜合考慮主要是管理者具有豐富的工作經驗，對崗位風險的把控比臨床護士更加全面、客觀。

3.3 不同臨床科室護士崗位風險結果分析 護理工作環境是治療與護理患者的場所，在為患者提供各項檢查、治療及護理的過程中，護士面臨不同程度的風險。因此，本研究結合《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》[10]及李小寒等[11]基于護理工作實際編寫的《護理學基礎》，將護理崗位風險歸納包括接觸有毒害物質、超負荷、危重癥、搶救等四個方面的風險。不同科室由于患者疾病特點不同，其護理崗位風險有所差異。從研究結果來看，護士崗位風險最高的科室為重癥醫學科、急診科和ICU，這些科室主要特點是患者多為疑難重癥且病情變化快、需隨時搶救，此結果與于蘭貞等[3]研究結果一致；其次是病情比較重且工作負荷大的科室如血液科、腫瘤內科、肝膽外科和神經外科等；而風險低的科室集中在病情相對穩定、病情較輕，搶救少的科室，如眼科、疼痛科、內分泌科及高級病房等。該研究結果從另一角度能夠呼應崗位風險各要素內容及權重的情況，與權重比例的結果基本一致，也從一定程度上說明研究結果的可靠性。

4 小結

護士崗位風險評定是開展護理崗位管理、完善護理績效考核制度的重要環節。崗位風險評定各要素中，面臨疑難重癥患者，病情變化快、需隨時搶救患者的風險權重較大，說明患者病情重，變化快，隨時搶救等情況會對護士形成很大程度的挑戰，增加崗位風險。本研究僅為崗位風險構建的初步研究，今后將以此為契機，探索更加科學、全面的評價方法進一步嘗試構建科室分級的綜合指標體系，為建立新型護理人力資源配置模型、構建科學的績效考核體系奠定研究基礎。