闌尾炎手術患者多重耐藥菌感染特征及細菌耐藥預警

楊英梅 龍楊 鄧賢飛△ 李敏 陳學軍 冉小玲 漆佳 楊若鶯

(1.安岳縣人民醫院，四川 安岳 642350 ; 2.南方醫科大學，廣東 廣州 510515)

闌尾炎是外科常見疾病(發病率5.00%～10.00%)[1]，流行病學顯示人一生中闌尾炎發病風險為7%～8%[2]，中國每天發病約3 000例[3]。闌尾炎手術患者細菌耐藥性正加劇發生，嚴重影響著嚴重影響醫療、護理質量及患者療效，增加患者、家庭和社會的經濟負擔[4-8]。基于此，本研究擬通過分析闌尾炎手術患者多重耐藥菌感染分布特征和耐藥狀況，結合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》提出耐藥預警，以期為合理應用抗菌藥物、院感防控和臨床制定針對性防治方案提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查我院普外科2019年9月至2021年8月闌尾炎手術患者基線資料、耐藥情況和耐藥菌株藥敏結果。納入標準：(1)依據世界急診外科學會2020版的急性闌尾炎診治指南(2020WSES)[9]，確診為闌尾炎并行手術者；(2)年齡≥18周歲的成年患者；(3)臨床資料完善。排除標準：(1)聯合手術者；(2)入院時已存在多重耐藥菌感染及細菌定植；(3)術后24小時內死亡。剔除研究期間多次發生不同部位或不同來源多重耐藥菌感染的患者。本研究通過醫院倫理審查，最終收取數據540份。

1.2方法 根據《全國臨床檢驗操作規程》，臨床科室對疑似感染患者規范采集標本并及時送至微生物室培養和檢驗，對同一位患者同一部位檢出相同來源的重復菌株，僅采用第一次檢測資料進行分析及提取首次耐藥情況。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0分析數據，Excel雙人錄入數據并抽取10%進行復核。

2 結 果

2.1一般資料 2019年9月至2021年8月普外科540例闌尾炎手術患者中共檢出多重耐藥菌患者140例，占比25.93%；其中男287例(53.15%)，女253例(46.85%)，平均年齡(41.05±21.69)歲。

2.2多重耐藥菌檢出及分離標本構成情況 540例闌尾炎手術患者中共檢出多重耐藥菌患者140例，臨床分離大腸埃希菌多重耐藥菌138株，占98.57%(產ESBLs菌74珠，占比53.62%)，2珠ESBL肺炎克雷伯桿菌，占1.43%。138珠多重耐藥菌株分析顯示，闌尾炎手術患者多重耐藥菌標本來源于膿液(82，60.00%)、傷口分泌物(53，37.86%)和全血(3，2.14%)。見表1。

表1 闌尾炎手術患者多重耐藥菌感染者一般情況

2.3MDROs耐藥預警 藥敏結果顯示該病原菌對氨芐西林100%敏感，對多利培南、亞胺培南、美諾培南、厄他培南、替加環素、阿米卡星、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、頭孢呲肟、頭孢唑肟的耐藥率<30%，對頭孢他啶的耐藥率介于30%～40%之間，對慶大霉素的耐藥率介于40%～50%之間，對氨芐西林/舒巴坦、諾氟沙星、氨曲南、莫西沙星、左旋氧氟沙星、復方新諾明、環丙沙星的耐藥率介于50%～75%之間，對四環素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢泊肟、替卡西林、頭孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、頭孢呋辛酯的耐藥率>75%。見表2。

表2 闌尾炎手術患者多重耐藥菌感染的藥敏試驗結果及用藥預警

3 討 論

MDRO指對通常敏感常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，有學者發現隨著免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物的不合理使用以及侵襲性操作的廣泛開展，全球全國各地MDRO檢出率呈逐漸上升趨勢[10]。我院近3年數據調查顯示普外科闌尾炎手術患者MDRO感染主要以大腸埃希菌為主，占98.57%(產ESBLs菌74珠，占比53.62%)。提示臨床大腸埃希菌監測應重點關注闌尾炎病種患者。標本分布統計顯示，普外科闌尾炎手術患者MDRO 檢出標本以膿液、傷口分泌物和全血居多，可能是由于此類患者在闌尾管腔阻塞、炎癥、闌尾黏膜損傷等綜合因素作用下其術后切口多為污染切口或感染切口，加之手術應激狀態下患者患者免疫力下降，其病原菌主要來自闌尾感染的具有多重耐藥性的病原菌，導致膿液、傷口分泌物致病菌檢出率增加。

藥敏結果顯示，闌尾炎手術患者多重耐藥菌的耐藥情況比較嚴峻，ESBLs大腸埃希菌僅對氨芐西林100%敏感；對多利培南、亞胺培南、美諾培南、厄他培南、替加環素、阿米卡星、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、頭孢呲肟、頭孢唑肟耐藥率較低(<30%)；對四環素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢泊肟、替卡西林、頭孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、頭孢呋辛酯耐藥率極高(>75%)。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)第三十二條指出當主要目標菌耐藥率超過30%應及時通報預警信息；超過40%應慎重經驗用藥；超過50%應當參照藥敏試驗結果選用；超過75%應暫停對此類目標菌的臨床應用，因此氨芐西林可作為闌尾炎手術患者抗感染治療的首選藥物，該病種臨床治療時宜選碳青霉烯類抗生素，盡量不用氟喹諾酮類藥物，臨床中ESBLs感染患者治療時應重視藥敏結果，嚴格評估用藥指征，采取個性化治療方案及合理規范使用抗菌藥物；院感相關部門也應積極開展病種間、區域性的數據監測和干預，避免ESBLs流行。

綜上所述，本地區闌尾炎手術患者多重耐藥菌株分離種類較為單一，以ESBLsEcoli為主，其多重耐藥菌菌株對臨床常見抗菌藥物的耐藥情況較為普遍，可對患者病情轉歸產生影響，因此臨床醫護人員應根據病菌流性特征及耐藥預警信息合理應用抗菌藥物及制定醫療護理方案，以控制闌尾炎手術患者多重耐藥菌感染的進一步流行。