針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓臨床選穴規律研究?

周星婭，劉維紅，劉 濤，張 杰

(1.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120；2.天津市第四中心醫院，天津 300140；3.天津市南開醫院，天津 300110；4.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300192)

腦梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中的總稱，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，進而產生臨床對應的神經功能缺失表現[1]。本病屬于中醫學“中風”范疇，是現代常見病和多發病之一[2-3]，有著高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，臨床預后差且易復發[4]。痙攣性癱瘓(spastic paralysis，SP)為腦卒中的重要并發癥與后遺癥，又稱上運動神經元癱瘓、中樞性癱瘓，是由上運動神經元損害引起的肢體癱瘓，可表現為單癱、偏癱和截癱，大約有65%的腦卒中患者出現痙攣性癱瘓的臨床癥狀[5]，增加了患者的痛苦，給社會和患者家庭造成嚴重的經濟負擔[6]。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓具有很好的療效，且副作用反應小，易被患者接受。本研究通過收集針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床研究文獻，通過“中醫傳統輔助平臺”軟件，運用數據挖掘技術進行針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的選穴規律分析，從而為針灸臨床治療本病提供更好的指導參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

采用計算機檢索的方法，檢索1957～2017年中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據知識服務平臺和維普數據庫中針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的相關文獻。剔除重復發表的文獻，檢索納入43篇文獻。

1.2 檢索策略

采用計算機檢索，檢索主題詞以“痙攣性癱瘓”“腦梗死后痙攣性癱瘓”“腦卒中后痙攣性癱瘓”和“中風后痙攣性癱瘓”，分別與“針灸”“針刺”“針”和“電針”進行組合檢索。

1.3 文獻納入標準

隨機臨床對照的臨床研究文獻；研究對象明確為腦梗死后痙攣性癱瘓，且有明確的診斷標準和療效評價標準；以腧穴為主要作用點，以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段，單獨或結合其他方法治療的文獻。

1.4 文獻排除標準

治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻；綜述類文獻、回顧性研究、經驗介紹和評論等；單純實驗研究的文獻；重復發表的文獻，保留發表年限最近的1篇。

1.5 數據規范及數據庫建立

1.5.1 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、刊名和腧穴名稱(取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈和特定穴情況等)。錄入時統一參考《腧穴名稱與定位》[7]。

1.5.2 數據庫的建立 將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入“中醫傳承輔助系統”(V2.5)軟件[8]，建立腦梗死后痙攣性癱瘓針灸處方數據庫。

1.6 數據分析

通過“中醫傳承輔助系統”中“數據分析”模塊中“醫案分析”功能，利用系統“數據查詢”功能，將納入的文獻采用取穴處方錄入系統。然后點擊相應功能按鈕進行數據分析，包括取穴頻次統計、取穴規律分析等。統計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進的互信息法、復雜系統熵聚類、無監督的熵層次聚類。

2 結果

2.1 選穴應用頻次分析

表1顯示，本研究共納入文獻43篇，選用腧穴100個，其中十四經腧穴92個，經外奇穴8個。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓所選100個腧穴的應用頻次488次，平均4.88穴次。

表1 選穴應用頻次分析統計

2.2 選穴所屬經脈分析

表2顯示，所選用的腧穴涉及到十二條經脈和奇經八脈中的任脈和督脈。對檢索出的92個經穴，分別按照用穴個數和頻次統計其在十四經的分布情況，具體每條經脈所選用腧穴及頻次。

2.3 選穴所在部位分析

表3顯示，把人體分為頭頸部、胸腹部、背腰部(含骶部和臀部)、上肢部(含肩胛部)、下肢部5個部分，將100個腧穴的具體位置按這5部分進行統計，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個數及具體情況。

2.4 選穴中特定穴應用分析

表4顯示，檢索出的100個經穴應用頻次為488次，其中特定穴56個占56%，特定穴應用總頻次為328次占67.21%，特定穴類別選用情況具體信息。

3 討論

通過分析研究，現代臨床中針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的選穴規律具有以下的特點。

3.1 循經取穴規律

本研究結果顯示，現代醫家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴以手陽明大腸經、足少陽膽經和手少陽三焦經的腧穴為主。中醫認為，腦梗死后痙攣性癱瘓是因左右陰陽失衡、經筋失養所引起。手陽明大腸經循行于上肢，手陽明經筋“其病當所過者肢痛及轉筋，肩不舉。[9]”足少陽膽經循行于下肢，足少陽經筋“其病，小指次指支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急”[9]。手少陽三焦經循行于上肢，“遍屬三焦”[9]，手少陽經筋“其病，當所過者支、轉筋，舌卷。[9]”三條經脈所屬腧穴皆可治療其所循行部位的肌肉萎縮、癱瘓等病癥。又《難經·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。[10]”陽蹺脈與手陽明大腸經交會于巨骨、肩髃，與足少陽膽經交會于居髎，主肢體運動特別是下肢運動是蹺脈的主要功能。研究結果顯示，臨床治療本病以選取所過經脈腧穴為主，可通調各經經氣，體現“經絡所過，主治所及”的循經取穴規律，可使氣血調暢，平衡陰陽，緩解筋急，降低肌張力，從而治療本病。

表2 選穴所屬經脈分析統計表(%)

表3 選穴所在部位分析統計表

3.2 局部取穴規律

本研究結果顯示，現代醫家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴以上肢部和下肢部的腧穴為主。腦梗死后痙攣性癱瘓多因痰瘀痹阻肢體，導致脈氣失調、經筋失養，表現為肢體強直、筋肉拘急、痙攣、屈伸不利等狀態。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。[11]”肢體感受寒邪，使陽氣不能柔養筋脈形成拘攣。上肢為手三陰、手三陽6條經脈循行部位，下肢為足三陰、足三陽6條經脈循行部位，針灸筋脈拘攣所在部位的腧穴特別是手、足陽經所過部位的腧穴，可以調整陽氣開合，使經氣通達，筋脈得以濡養，改善陽緩而陰急、筋急痙攣的狀態。本研究顯示的部位取穴規律體現了“腧穴所在，主治所在”的腧穴治療規律。

表4 特定穴類別選用分析統計表

3.3 特定穴取穴規律

本研究結果顯示，現代醫家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴重視特定穴，特定穴類別應用最多的為五輸穴，其次為交會穴和八脈交會穴。特定穴因有特殊治療作用，古今醫家都重視在臨床選取進行治療。五輸穴為常用要穴，其中的曲池、陽陵泉、尺澤選取較多。曲池為手陽明大腸經合穴，《醫宗金鑒》載有“主治中風，手攣筋急”[12]；陽陵泉為足少陽膽經合穴，又為八會穴中的筋會，《銅人腧穴針灸圖經》及《針灸大成》皆有其治療偏風不仁、半身不遂的記載；尺澤為手太陰肺經合穴，《玉龍歌》載其可治療“筋急不開手難伸”[13]。交會穴為兩經或多經相交會合的腧穴，研究結果顯示三陰交和肩髃選取最多，可通調交會各經經氣；八脈交會穴為四肢部通向奇經八脈的8個腧穴，可起局部治療作用，亦可起到通調正經與奇經間經氣的作用，促進陰陽協調，氣血調和。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓，以特定穴選取為主，可促進肢體陰陽協調，具有溫補陽氣、扶正祛邪、濡養筋脈的作用，從而有效減輕肢體痙攣癱瘓程度。

綜上所述，現代文獻針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓選取腧穴主要為合谷、內關、三陰交、外關、肩髃、曲池、手三里、陽陵泉、尺澤和足三里，選取腧穴所屬經脈主要為手陽明大腸經、足少陽膽經和手少陽三焦經，選取腧穴所在部位主要是上肢部和下肢部，選取腧穴特定穴類別主要是五輸穴、交會穴和八脈交會穴。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的取穴規律具有以循經取穴、局部取穴和重視特定穴取穴為主的特點。臨床針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓，應在中醫陰陽平衡理論、辨證論治原則指導下，選取以肢體痙攣性癱瘓所在部位屬于手陽明大腸經、足少陽膽經和手少陽三焦經為主的腧穴進行配伍，堅持辨證論治選穴配方，重視特定穴從而發揮所選腧穴協同增效的作用，增強針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床療效。