湖北某社區中老年人虛實證及其影響因素研究?

劉 德，張松峰，胡鏡清，吳亞平

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.福建省人民醫院，福州 350004；3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所,北京 100700；4.武漢市洪山區洪山中醫醫院，武漢 430070)

隨著中國人口的進一步老齡化，老年健康已成為重要的研究熱點，而從中年期開始關注更具有預防意義。本研究系統分析生物心理社會醫學模式的健康內涵，充分吸收中醫學從整體剖析人體健康狀態的方法學，凸顯中醫“陰陽平衡”“天人合一”“形神一體”的整體觀念，提取中西醫認識健康的核心指標與內容，運用橫斷面問卷調查方法，調查分析社區中老年人群的中醫證候及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，本次調查社區為湖北武漢洪山勸業場和四眼井，在冊總人口有5794人，65歲及以上有526人占9.08%，實際調查394人。經問卷核查，內容完整的有效問卷385份，其中女性273人占70.9%。

表1 一般情況

1.2 納入標準

年齡≥45歲；自愿接受調查并簽署知情同意書者。

1.3 調查內容、方法與質量控制

參考中國中醫科學院“亞健康人群中醫基本證候流行病學調查研究”課題組研制的《亞健康狀態問卷調查工作手冊》、CDC慢性非傳染性疾病預防控制中心《中國慢性病及其危險因素監測(2013)工作手冊》及WTO《慢性病危險因素階梯式監測問卷及調查指南》等，設計本研究的“健康監測調查問卷”，內容包括一般人口學資料、既往史、家族史、用藥史、《五維二步健康狀態中醫測評量表》[1-2]、生活方式、認知功能、精神、睡眠及情緒狀況等。采用橫斷面調查法，統一對參加研究的調查員進行問卷內容及問卷填寫的規范化培訓，培訓后進行一致性檢驗(中醫癥狀一致率≥0.75)。在本研究中，為確保舌脈象的客觀性，我們應用YM-Ⅲ型中醫舌脈象采集儀(天中依脈科技開發有限公司)采集舌脈象。調查結束后，用Epidata3.1建立健康監測調查問卷數據庫，雙人雙錄入，核對數據后鎖庫進行統計分析。

1.4 倫理審查

本研究經中國中醫科學院廣安門醫院倫理委員會審查通過(批件號2013EC070)，所有受訪者均簽署知情同意書。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，主要有頻數分析、卡方檢驗、無序多分類logistic回歸分析等方法，P≤0.05為差異有統計學性意義。

2 結果

2.1 社區中老年人主要證候分布

表2、3顯示，本研究應用中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所養生保健室研制開發的中醫健康管理平臺，將受訪者的臨床表征錄入中醫健康管理平臺，后臺根據設定的診斷標準得出中醫證候[1-2]。根據診斷標準，其中有212人有2個證候。受訪者排在前5位的中醫證候依次為肝血虧虛證、心氣血虛證、肝經火旺證、脾氣虧虛證、肺氣不足證。按五臟虛實分類，虛證依次為肝虛證、心虛證、肺虛證、脾虛證、腎虛證，實證依次為肝實證、心實證、肺實證、脾胃實證。受訪者中健康中老年人(指沒有臨床不適的中老年人)有74人占19.2%。

表2 調查對象各年齡段中醫證候分布頻數情況[例(%)]

表3 按照五臟虛實分類分布頻數情況[例(%)]

2.2 虛實證影響因素的單因素分析

我們運用卡方檢驗統計分析受訪者中醫證候的影響因素。由于中醫證候較多，經課題組研究討論，將中醫證候簡化為虛證和實證兩大類證候。虛證為肝血虧虛證、心氣血虛證、肺氣不足證、脾氣虧虛證、肺燥陰虛證、腎陽不足證、腎精不足證、腎陰不足證，實證為肝經火旺證、心血瘀阻證、肝氣郁結證、肺熱熾盛證、心火亢盛證。

表4顯示，經統計分析，受訪者中性別、年齡、冷飲冷食、吸煙情況、糖尿病史、家庭年總收入、配偶死亡/患重病等比較差異有統計學意義。其他影響因素如既往史、女性生育史、中國傳統養生保健、飲茶史、鍛煉、飲酒史等比較差異無統計學意義。

表4 受訪者虛實證影響因素的單因素分析

2.3 虛實證影響因素的無序多分類logistic回歸分析

為探索各個影響因素對虛實證的影響程度，我們以虛實證為因變量，應用逐步無序多分類logistic回歸分析具有統計學意義的影響因素(自變量)。“健康中老年人”為參考基線，研究各影響因素對虛實證的相對危險。表5顯示，自變量賦值為：1=健康中老年人，2=虛證，3=實證。

表5 自變量賦值情況

表5顯示，經統計分析社區中老年人中有5個變量進入模型。

3 討論

《素問·生氣通天論》言：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕。”《素問·至真要大論》曰：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”中醫學早在2000多年前就對身體健康形成了較為完整的認識論和方法學，中醫認為健康是一種“平衡的狀態”，這種平衡包含人體自身的平衡以及人與外界之間的平衡，且是一種動態的平衡。證候是中醫學對人體健康或疾病在某一階段中表現在整體層次上的機體反應狀態，是連接中醫基礎理論與臨床診療的橋梁。中醫學這種動態平衡的觀念，將有助于深化我們對健康的理解以及詮釋證候內涵[3]。

本研究采用電腦診斷系統診斷社區受訪者的中醫證候，應用頻數分析的方法統計受訪者的常見證候。受訪者的常見證候依次為肝血虧虛證、心氣血虛證、肝經火旺證、脾氣虧虛證、肺氣不足證，其中虛證類證候累計占91.7%。受訪者的證候以虛為主，肝經火旺證是其主要的實證。現代人常熬夜，工作生活壓力大，不知養生，在一定程度上大量耗損陰液。《素問·陰陽應象大論》：“年四十而陰氣自半也。”也就是說，不知養生之人，40歲就開始出現腎陰虧虛、陰津減少，而肝屬木、腎屬水，且“肝腎同源”，陰津不足，水不涵木，木夾火勢上沖，故而出現肝經火旺的證候。《靈樞·天年》：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。”本次受訪者的年齡集中在55～65歲之間，排在前兩位的虛證分別是肝血虧虛證和心氣血虛證。按五臟虛實分類排序，五臟虛證依次為肝虛、心虛、肺虛、脾虛、腎虛。我們的調查結果符合《靈樞·天年》的觀點。章程鵬[4]采用橫斷面調查方法，調查結果提示老年失眠患者隨著年齡的增長虛證的出現頻率越來越高，其病邪以痰、熱和瘀為主，病性以虛和虛實夾雜為主，病位主要在腎、心和肝。人到中老年以后，各臟腑機能漸漸減退，每10年就會有一個較為明顯的衰退，故證候以虛證為主。

表5 受訪者虛實證影響因素的無序多分類logistic回歸分析

注：a參考類別為健康中老年人

以健康中老年人作為對照，我們應用無序多分類logistic回歸分析統計發現，偶爾吃冷飲冷食、男性和無糖尿病可減少受訪者出現虛證的幾率；經常冷飲冷食受訪者出現實證的幾率明顯增加，而男性和偶爾冷飲冷食可減少受訪者出現實證的幾率。《靈樞·小針解》：“寒溫不適，飲食不節，而病生于腸胃。”《靈樞·師傳》：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不至邪僻也。”也就是說，飲食寒熱不當則會損害健康變生各類疾病，飲食寒熱得當則有益健康。經常冷飲冷食損傷脾胃，導致脾胃運化失常，從而導致痰濕內停。同時長期冷飲冷食又可耗損脾胃陽氣，從而出現脾胃陽虛證。鄭承鐸[5]研究發現，低溫環境及寒涼飲食或藥物攝入會損傷人體陽氣；閆明霞[6]的研究提示，經常冷飲冷食是導致陰性體質或證候形成的影響因素；張華[7]等研究提示，老年居民偏頗質形成的影響因素是飲食口味；朱燕波[8]等研究亦發現，陽虛質形成的主要相關影響因素之一是飲食。

中醫學自古就有“男女異同論”，男女在解剖結構、生理功能、病理特點等方面都存在很大差異。本次調查研究發現，性別與虛實證的形成有關。性別為男性能減少形成虛證和實證的幾率。男性一般脾氣急躁，體格強壯，活動靈活，肌肉結實，臟腑功能一般較強；女性在情志方面多思慮，易憂愁，情緒波動相對較大，形體上纖細柔弱，肌膚細膩，腠理疏松，臟腑功能一般較弱[9]。同時婦女有經、帶、胎、產的生理特點，這些特點使女性更易受到內外邪氣的侵犯，與男性比較相對更易生病。徐鳳勵[10]、伍文彬[11]、王莉[12]等研究提示，健康男性明顯多于女性。此次研究樣本量少，研究結果只是對該調查人群的一種推測，尚不能推廣，僅供研究者參考，需在以后的研究中增加樣本量，以明確其相關關系。